آیا باید سرطان پروستات را شناسایی کرد؟
یک بیانیه پزشکانی که علیه غربالگری سرطان پروستات اظهار نظر میکنند.
۲ مه ۲۰۱۰
دکتر دومینیک دوپاژن:
http://www.dailymotion.com/video/x6vxfp_le-depistage-du-cancer-de-la-prosta_lifestyle
دکتر دومینیک دوپاژن بخشی از گروه ۸۰ پزشک است که تصمیم گرفتهاند نظر خود را درباره غربالگری سرطان پروستات با اندازهگیری PSA و معاینه دستی از طریق روده بزرگ بیان کنند. من به کاملیت نظرات او در این ویدیو کاملاً متعهد هستم و به تمام خوانندگان مرد توصیه میکنم، علیرغم طولانی بودن و عدم وجود تصاویر، آن را تماشا کنند. من در ادامه نظرات شخصی خود را ارائه خواهم داد.
پروستات یک عضو است که به دستگاه ادراری-تناسلی مردان مربوط میشود. تعداد کمی از مردان درباره آن، مکان آن و وظایف آن مطلع هستند، تا زمانی که این عضو به دلیل بروز ناراحتی، حضور خود را آشکار کند. ابتدا کمی آناتومی:
من به قصد تصویر ویکیپدیا را بزرگ کردهام تا جزئیات به وضوح مشخص شوند.
در رنگ خاکستری، اجزای ساختار استخوانی، یعنی استخوانها دیده میشوند. لگن، برای مردان و زنان، به صورت یک نوع ظرف مانند طراحی شده است تا اندامهای داخلی را نگه دارد، زیرا در حالت ایستاده تمایل به فرو رفتن دارند. در بخش پسی، بخش پایانی ستون فقرات، یعنی مهرههای لگنی (سکروم) دیده میشود.
مثانه که بخشی از آن روی جلوی بدن و روی قوس استخوانی شانه قرار دارد، به وضوح دیده میشود. دقیقاً زیر آن یک غده وجود دارد که پروستات نامیده میشود. این غده توسط مسیرهای مختلفی عبور میشود.
-
اولین مسیر، لوله ادراری (اورتر) است که ادرار ذخیره شده در مثانه را به بیرون منتقل میکند.
-
در این لوله ادراری، چند ماده دیگر نیز وارد میشوند. در سمت راست، غدد اسپرمی (غدد منی) قرار دارند که مایعی ترشح میکنند که یکی از اجزای اصلی اسپرم است. در این مایع، مایعی از بیضهها وارد میشود که حاوی اسپرمهاست.
-
زیر پروستات، غده کوور قرار دارد که یک لیز را ترشح میکند که هنگام تحریک جنسی منتشر میشود. مایع منی از طریق لولههای اسپرمی که از پروستات عبور میکنند، خارج میشود. انقباض پروستات باعث اسپرمریزی میشود.
در زیر، دید دیگری از پروستات، مسیرها، لوله ادراری و محل قرارگیری عضله بندی ادراری (سفنکتر ادراری) آورده شده است:
حال به رفتار پروستات میپردازیم. در زمان تولد بسیار کوچک است، ولی در دوران بلوغ حجم آن افزایش مییابد و در سن بالغ به اندازه یک هسته بادام میرسد. سپس با پیری، در داخل آن یک تومور خوشخیم تشکیل میشود که به آدنوم گفته میشود و حجم آن را افزایش میدهد. این تحول خوشخیم، در ۸۰٪ از مردان بالای ۵۰ سال رخ میدهد. این تحول توموری میتواند به صورت چندین گره (نودول) ظاهر شود. این رشد لوله ادراری را فشار میآورد و ادرار از آن عبور میکند. پزشکان ممکن است دارویی برای راحتی تجویز کنند که این ناراحتی را کاهش یا حذف کند، مانند Xatral یا نسخه مشابه آن. در فرانسه، این دارو توسط بیمه اجتماعی پرداخت میشود.
همچنین، پروستات میتواند موضع التهابات متناوب و کمخطر باشد که به آن پروستاتیت گفته میشود.
ما قادریم تا سطح مختلف آنتیژنهایی را که توسط پروستات تولید میشوند، اندازهگیری کنیم، از جمله PSA (آنتیژن خاص پروستات). مقدار PSA که با یک نمونه خون ساده اندازهگیری میشود، تحت تأثیر عوامل مختلفی قرار دارد. مانند حجم پروستات. این تولید در مواقع عفونت (مثلاً عفونت ادراری) افزایش مییابد. ولی همچنین در مواقعی که سرطان در داخل پروستات رشد میکند، نیز افزایش مییابد. تشخیص آن با تصویربرداری مشکل است، زیرا تمایز بین تومور سرطانی و تومور خوشخیم که در مردان بالای ۵۰ سال به طور شایع و تقریباً خودبهخود رخ میدهد، دشوار است.
پزشکان و متخصصان ادراری میتوانند بیوپسی را تجویز کنند که میتواند تحت بیحسی عمومی یا فقط موضعی انجام شود. در این عمل، پزشک با ورود یک لوله به صورت گلولهای از طریق روده بزرگ، یک سوزن فلزی را به سمت پروستات فرستاده و هنگام بازگشت، نمونهای از سلولها را جمعآوری میکند. در این عمل بیوپسی، متخصص ادراری با کمک تصویر فراصوتی، به حدود ده "شلیک" عمل میکند. این نمونهها سپس تحلیل میشوند و در آنها سلولهای سرطانی جستجو میشوند.
اگر سطح PSA همچنان بالا بماند، متخصص ادراری ممکن است فکر کند که تومور سرطانی در حال تشکیل، از دید او گذشته است و ممکن است بخواهد عمل را تکرار کند. من شاهد بیمارانی بودهام که تا ده بار این کار را انجام دادهاند، تا در نهایت یک تومور سرطانی کوچک که از آزمونهای قبلی فرار کرده بود، شناسایی شود. متخصص ادراری به این ترتیب پروستات آنها را به یک مسیر شبیه سرپوش تبدیل کرده بود با بیش از صد مسیر بررسی.
هر روز مردانی از سرطان پروستات (همان سرطانی که میتراند را کشته است) میمیرند. تومور میتواند متاستازها را به غدد لنفاوی مجاور یا به استخوانها فرستاد. هنگامی که این سرطانها پیشرفت میکنند، متاستازهای استخوانی منجر به دردهای شدید میشوند که به سرعت باعث نیاز به درمانهای حمایتی با اپیوئیدها (مثلاً مورفین) میشود.
قبل از این پیشرفت از طریق متاستاز، متخصص ادراری میتواند چندین روش درمانی را در نظر بگیرد. مهمترین آنها:
-
حذف کامل پروستات و غدد منی
-
درمان هورمونی
این درمانها تأثیر واضحی بر رفتار جنسی دارند. حذف پروستات که به عضله بندی ادرار یا عصبهای کنترلکننده آن آسیب زده است، باعث بیکنترلی ادرار میشود. آسیب به عصبهای کنترلکننده رفتار جنسی، منجر به ناتوانی جنسی میشود.
همانطور که دکتر دوپاژن به وضوح بیان میکند، بدن ما به طور مداوم سلولهای سرطانی تولید میکند که توسط سیستم ایمنی بدن حذف میشوند. پروستات مکانی است برای سرطانهای خوابیده و کوچک (به اندازه دانه برنج، ممکن است از شلیکهای بیوپسی فرار کنند). این سرطانها رشد بسیار کندی دارند. آمار نشان میدهد که نیمی از مردان ۶۰ ساله، سرطان پروستات دارند. این نسبت با افزایش سن افزایش مییابد. وقتی بیماران در سن ۹۰ سالگی به هر دلیل دیگری جان خود را از دست میدهند، اگر پس از مرگ آنها اتاقومی انجام شود، سرطان پروستات کشف میشود که به طور آرام همچنان در حال رشد بوده و بدون متاستاز.
Extract از مقاله ویکیپدیا درباره سرطان پروستات که نظرات دکتر دوپاژن را تأیید میکند:
مشکلات غربالگری سرطان پروستات چندگانه است و موضوع حلنشده آن تمایز بین فرمهای بالقوه پیشرفتکننده و خطرناک و فرمهای بیفعال است که احتمالاً در نهایت زندگی هر مردی یکی در میان دو نفر رخ میدهد.
غربالگری در شکل فعلی فقط بر دو آزمایش داخلی بسیار ناکافی (در دیدگاه غربالگری) استوار است: اندازهگیری سطح PSA و معاینه دستی از طریق روده بزرگ (که میتواند یک گره یا سفتی محلی را تشخیص دهد). این آزمایشها دارای ویژگی و حساسیت پایین هستند. اخیراً، تحلیل ژن PCA3 به همراه بیوپسی پیشنهاد شده است.
کمپینهای غربالگری که اینگونه انجام میشوند، بدون شک به تشخیص تعداد زیادی از "حاملان" سلولهای سرطانی منجر میشود، اما خطر "درمان بیش از حد" و عوارض مرتبط آن، همچنان دشوار برای ارزیابی است. علاوه بر این، دادههای متضادی درباره کاهش احتمال مرگ یا بهبود کیفیت زندگی در افرادی که به این ترتیب تشخیص داده و تحت جراحی یا مراقبت خاص قرار گرفتهاند، وجود دارد.
من خواننده را به نمایش ویدیویی دکتر دوپاژن ارجاع میدهم. آنچه او نمیتواند بگوید و باید اضافه شود، این است که این عملیات غربالگری و به ویژه بیوپسیها "تجارت را در حال حرکت نگه میدارند". از این رو، کمپینهای شدیدی با حمایت شرکتهای دارویی برای ترویج این نوع تشخیص و فروش محصولات، آزمایشها و تجهیزات انجام شده است.
ماموگرافی ****
۵ مه ۲۰۱۰:
به اطلاع خواننده، بلانش موناوار، ۸۹ ساله:
گفتوگو درباره غربالگری سرطان پستان با استفاده از
(آزمایش تصویربرداری)
ماموگرافی با آزمایش تصویربرداری. بالای آن، منبع پرتو ایکس