Sebuah manifesto dari para dokter yang menyatakan
menentang skrining kanker prostat.
2 Mei 2010
Dr. Dominique Dupagne:
Jangan sentuh prostatku!
http://www.dailymotion.com/video/x6vxfp_le-depistage-du-cancer-de-la-prosta_lifestyle
Dr. Dominique Dupagne merupakan bagian dari kumpulan 80 dokter yang memutuskan untuk menyampaikan pendapat mereka mengenai skrining kanker prostat melalui pengukuran PSA dan pemeriksaan rektal. Saya sepenuhnya setuju dengan apa yang dikatakan dalam video ini, yang saya sangat anjurkan agar pembaca laki-laki menonton, meskipun panjang dan tanpa ilustrasi. Saya akan melanjutkan dengan memberikan komentar pribadi saya.
Prostat adalah organ yang terkait dengan sistem uro-genital pada laki-laki. Banyak laki-laki tidak tahu apa sebenarnya prostat itu, di mana letaknya, dan apa fungsinya hingga organ ini mulai menimbulkan gejala tidak nyaman. Pertama, sedikit anatomi:
Saya sengaja memperbesar gambar dari Wikipedia agar detailnya lebih jelas terlihat.
Warna abu-abu menunjukkan struktur kerangka, yaitu tulang. Panggul, baik pada laki-laki maupun perempuan, berbentuk seperti wadah yang menahan organ dalam, yang jika berdiri tegak cenderung akan turun. Di bagian belakang terlihat bagian akhir tulang belakang: tulang sakrum.
Kandung kemih yang sebagian besar berada di depan tubuh, di atas lengkung tulang kemaluan, terlihat jelas. Di bawahnya terdapat kelenjar yang disebut prostat. Kelenjar ini dilalui oleh berbagai saluran.
-
Saluran pertama adalah uretra, yang membawa urin dari kandung kemih.
-
Di dalam saluran uretra ini, berbagai zat dibuang. Di sebelah kanan terdapat kelenjar semen yang menghasilkan cairan yang merupakan salah satu komponen utama sperma. Cairan ini juga mengandung sperma dari testis.
-
Di bawah prostat terdapat kelenjar Cowper yang menghasilkan pelumas, yang dilepaskan saat laki-laki bergairah. Cairan sperma mengalir melalui saluran ejakulasi yang melintasi prostat. Kontraksi prostatlah yang menyebabkan ejakulasi.
Berikut ini adalah tampilan lain dari prostat, saluran-saluran, uretra, dan lokasi sfingter uretra:
Sekarang mari kita bahas perilaku prostat. Sangat kecil saat lahir, prostat mulai membesar pada masa pubertas, dan pada usia dewasa berukuran sebesar kacang. Kemudian seiring bertambahnya usia, terbentuk tumor jinak di dalamnya yang disebut adenoma, yang menyebabkan peningkatan ukuran prostat. Perkembangan ini yang jinak menyerang 80% laki-laki di atas usia 50 tahun. Perkembangan tumor ini bisa berupa beberapa nodul. Pertumbuhan ini menekan saluran uretra yang mengalirkan urin. Dokter kemudian bisa meresepkan obat nyaman yang mengurangi atau menghilangkan gangguan ini, seperti Xatral atau generiknya. Di Prancis, obat ini dijamin oleh Jaminan Sosial.
Prostat yang sama juga bisa menjadi tempat peradangan yang berulang, namun tidak berbahaya, yang disebut prostatitis.
Kita bisa mengukur berbagai antigen yang dihasilkan oleh prostat, termasuk PSA (Prostate-Specific Antigen). Jumlah PSA yang diproduksi, yang diukur melalui pengambilan darah sederhana, tergantung pada berbagai faktor. Misalnya, ukuran prostat. Produksi meningkat saat terjadi infeksi, seperti infeksi saluran kemih. Namun, produksi juga meningkat saat kanker berkembang di dalam prostat. Deteksi melalui pencitraan sulit karena sulit membedakan antara tumor kanker dan tumor jinak yang umum terjadi pada laki-laki di atas usia 50 tahun.
Dokter dan ahli urologi kemudian bisa meresepkan biopsi, yang bisa dilakukan dengan anestesi umum atau lokal saja. Dalam prosedur ini, dokter memasukkan jarum seperti pistol melalui anus, yang mengarahkan jarum logam ke prostat. Saat jarum ditarik kembali, sejumlah sel diambil. Selama prosedur biopsi, ahli urologi melakukan sekitar sepuluh "tembakan" dengan panduan ultrasonografi. Sampel-sampel ini kemudian dianalisis untuk mencari sel kanker.
Jika kadar PSA tetap tinggi, ahli urologi bisa merasa bahwa pemeriksaan sebelumnya melewatkan tumor kanker yang sedang berkembang, dan bisa memutuskan untuk mengulangi prosedur. Saya pernah mengenal pasien yang menjalani prosedur ini hingga sepuluh kali, hingga akhirnya ditemukan tumor kanker yang sangat kecil sehingga terlewat dari pemeriksaan sebelumnya. Ahli urologi akhirnya mengubah prostat mereka menjadi seperti saringan dengan lebih dari seratus lubang pemeriksaan.
Setiap hari, banyak laki-laki meninggal karena kanker prostat (ini adalah penyakit yang membunuh Mitterrand). Tumor bisa menyebar ke kelenjar getah bening di sekitarnya atau ke tulang. Saat kanker berkembang, metastasis ke tulang menyebabkan rasa sakit hebat yang cepat memerlukan perawatan paliatif dengan opioid (morfin).
Sebelum perkembangan melalui metastasis terjadi, ahli urologi bisa mempertimbangkan beberapa pengobatan. Yang paling disarankan:
-
Pengangkatan total: prostat dan kelenjar semen diangkat.
-
Terapi hormon.
Pengobatan ini memiliki dampak jelas terhadap fungsi seksual. Pengangkatan yang menyentuh sfingter yang menghambat aliran urin, atau saraf yang mengendalikan sfingter ini, bisa menyebabkan pasien mengalami inkontinensia. Kerusakan pada saraf yang mengendalikan fungsi seksual bisa menyebabkan impotensi.
Seperti yang sangat jelas dikatakan Dr. Dupagne, tubuh kita terus-menerus memproduksi sel kanker, yang kemudian dihancurkan oleh sistem kekebalan tubuh. Prostat adalah tempat berkembangnya kanker yang tidak aktif dan berukuran kecil (sebesar butiran beras), yang bisa lolos dari pemeriksaan biopsi. Kanker ini berkembang sangat lambat. Statistik menunjukkan bahwa setengah dari laki-laki usia 60 tahun memiliki kanker prostat. Proporsi ini meningkat seiring usia. Saat pasien meninggal pada usia 90 tahun karena penyakit lain, jika dilakukan otopsi, ditemukan kanker prostat yang terus berkembang tenang tanpa metastasis.
Kutipan dari artikel Wikipedia mengenai kanker prostat yang mendukung pernyataan Dr. Dupagne:
Kesulitan dalam skrining kanker prostat sangat banyak, dan tantangan yang belum terpecahkan adalah membedakan antara bentuk kanker yang berpotensi berkembang dan berbahaya dengan bentuk kanker yang tidak aktif, yang kemungkinan besar terjadi pada satu dari dua orang pada akhir hayat.
Skrining dalam bentuk saat ini hanya mengandalkan dua pemeriksaan yang secara intrinsik sangat tidak memadai (dalam konteks skrining ini): pengukuran kadar PSA dan pemeriksaan rektal (yang bisa mendeteksi nodul atau kekakuan lokal). Pemeriksaan ini memiliki spesifisitas dan sensitivitas yang rendah. Baru-baru ini, analisis gen PCA3 diikuti oleh biopsi telah diajukan.
Kampanye skrining semacam ini memang bisa mendeteksi banyak orang yang membawa sel kanker, tetapi risiko "pengobatan berlebihan" dan komplikasi yang menyertainya tetap sulit dinilai. Selain itu, ada data yang saling bertentangan mengenai apakah ada penurunan angka kematian atau peningkatan kualitas hidup pada orang yang terdeteksi dan diobati secara bedah atau secara khusus.
Saya menyarankan pembaca untuk menonton video presentasi Dr. Dupagne. Hal yang tidak bisa dia katakan, yang perlu ditambahkan, adalah bahwa prosedur skrining ini, terutama biopsi, justru "mendorong bisnis". Oleh karena itu, kampanye intensif yang didanai oleh perusahaan farmasi dilakukan untuk mempromosikan diagnosis semacam ini dan menjual produk, tes, serta peralatan.
5 Mei 2010:
Dilaporkan oleh pembaca, Blanche Monavar, usia 89 tahun:
Perdebatan mengenai skrining kanker payudara melalui
mammografi
(pemeriksaan radiologis)
Mammografi melalui pemeriksaan radiologis. Di atas, sumber sinar-X
Update
Panduan (Indeks)
Halaman Depan