前立腺がんのスクリーニングに反対する医師の声明
2010年5月2日
ドクター・ドミニク・ドゥパーニュ
「前立腺に手を出すな！」
http://www.dailymotion.com/video/x6vxfp_le-depistage-du-cancer-de-la-prosta_lifestyle
ドクター・ドミニク・ドゥパーニュは、PSA検査と直腸触診による前立腺がんのスクリーニングについて意見を表明した80人の医師のグループに所属しています。私は彼の動画で述べていることすべてに完全に賛成し、男性読者にその動画を強くお勧めします。長さや図解の欠如にもかかわらず、私は今後自分のコメントを追加していきます。
前立腺は、男性の泌尿生殖器系に関連する臓器です。多くの男性は、それが存在し、どこにあるのか、どのような機能を持っているのかを、それが不快感を引き起こすまで知りません。まず、解剖学的な説明から始めましょう。
私はウィキペディアの画像を意図的に拡大して、詳細を明確にしています。
グレーで示されているのは骨格の一部、つまり骨です。骨盤は、男性でも女性でも、立ち上がった状態で内臓が下がるのを防ぐための受容器のような構造です。後部には仙骨という脊椎の末端部分が見えます。
膀胱は、恥骨の骨の弓状の部分の前部に部分的に乗っています。そのすぐ下には前立腺と呼ばれる臓器があります。これはいくつかの管を通っています。
- 1つ目は尿道で、膀胱に含まれる尿を運びます。
- この尿道にはいくつかの物質が流れ込みます。右側には精嚢があり、これは精液の主要成分の一つである液体を分泌します。その中に、テストステロンが含まれる精液が流れ込みます。
- 前立腺の下にはクーパー腺があり、これは性的興奮時に分泌される潤滑液を生成します。精液は精管を通って前立腺を通り、前立腺の収縮によって射精されます。
以下は、前立腺、尿道、および尿道括約筋の位置に関する別の視点です：
前立腺の挙動について説明します。出生時は非常に小さく、思春期に大きくなり、成人になるとナッツの大きさになります。その後、年齢とともに良性の腫瘍である前立腺肥大症（アデノーマ）が発生し、前立腺のサイズが増加します。この良性の変化は、50歳以上の男性の80％に見られます。この腫瘍の成長は複数の結節の形で現れ、尿道を圧迫して尿の流れを妨げます。医師は、尿の不快感を軽減または除去するため、Xatralやそのジェネリック薬を処方します。フランスでは、社会保険がこれを補助しています。
同じ前立腺は、再発性の炎症を引き起こすこともありますが、これは特に危険ではありません。これを前立腺炎と呼びます。
前立腺によって生成されるいくつかの抗原、例えばPSA（前立腺特異抗原）を測定できます。血液検査で測定されるPSAの量は、前立腺のサイズなどのさまざまな要因に依存します。例えば、尿路感染症などの感染症ではPSAの量が増加します。また、前立腺にがんが発生すると、PSAの量も増加します。画像診断によるがんの検出は困難であり、前立腺がんと良性腫瘍の区別が難しいためです。
医師や泌尿器科医は、生検を実施することがあります。これは、全身麻酔または局所麻酔の下で行われます。この手術では、肛門から銃のような筒を挿入し、金属の針を前立腺に送り込み、その針を引き戻すことで一部の細胞を採取します。この生検では、超音波画像をもとに10回程度の「射撃」が行われ、採取されたサンプルは分析され、がん細胞が存在するかどうかが確認されます。
PSA値が高い場合、泌尿器科医は以前の検査でがんを検出できなかった可能性を考慮し、再び検査を実施するかもしれません。私は、10回以上検査を受けた患者が最終的に小さながんを検出するまで、前立腺を「スカスカ」にした経験があります。泌尿器科医は、その前立腺に100以上の検査経路を設けました。
毎日、前立腺がんで男性が亡くなっています（ミテランが亡くなったのも前立腺がんでした）。がんは、隣接するリンパ節や骨に転移することがあります。これらの転移が進行すると、骨に転移したがんは激しい痛みを引き起こし、オピオイド（モルヒネなど）による緩和治療が必要になります。
転移による進行が起こる前に、泌尿器科医はいくつかの治療法を検討できます。最も推奨される治療法は次の通りです。
- 単純摘出：前立腺と精嚢を除去します。
- ホルモン療法
これらの治療法は、性的行動に明確な影響を与えます。尿の流れを止める括約筋を切除したり、その括約筋を制御する神経を損傷すると、患者は失禁になります。性的行動を制御する神経に損傷が生じると、不妊になります。
ドクター・ドゥパーニュが明確に述べているように、私たちの体は常にがん細胞を生成しており、それらは免疫系によって排除されます。前立腺は、小さながん（米粒ほどの大きさ）が静かに存在する場所です。これは、生検で見逃される可能性があります。これらのがんは非常にゆっくりと進行します。統計によると、60歳の男性の半数が前立腺がんを抱えています。年齢とともにその割合は増加します。90歳で他の原因で亡くなった患者の解剖では、前立腺がんが見つかり、転移することなく静かに進行していたことが確認されています。
ウィキペディアの前立腺がんに関する記事に記載されている内容は、ドクター・ドゥパーニュの言葉を裏付けています：
前立腺がんのスクリーニングには多くの困難があり、未解決の課題は、進行性で危険な形態と、おそらく半数の男性が生涯の終わりに発症する静的な形態を区別することです。
現在のスクリーニング方法は、PSA値の測定と直腸触診の2つの検査に依存していますが、これらはスクリーニングの観点から見ると本質的に非常に不十分です。これらの検査には特異性と感度が低く、最近ではPCA3遺伝子の分析と生検が提案されています。
このようなスクリーニングキャンペーンにより、多くのがん細胞保有者を検出することはできますが、「過剰治療」やそれに伴う合併症のリスクは評価が難しいです。さらに、これらの検出された患者が手術や特定の治療を受けた場合、死亡率の低下や生活の質の向上が見られるかどうかについては、矛盾したデータがあります。
私は読者にドクター・ドゥパーニュのビデオプレゼンテーションを参照していただきます。彼が言えず、追加する必要があるのは、これらのスクリーニング手技、特に生検がもたらす影響です。