Een manifestatie van artsen die zich verzetten tegen het screenen op prostaatkanker.
2 mei 2010
Dokter Dominique Dupagne
:
Laat mijn prostaat met rust!
http://www.dailymotion.com/video/x6vxfp_le-depistage-du-cancer-de-la-prosta_lifestyle
Dokter Dominique Dupagne maakt deel uit van een groep van 80 artsen die hun mening willen uiten over het screenen op prostaatkanker via PSA-bepaling en rektale onderzoek. Ik sluit me volledig aan bij wat hij in deze video zegt, die ik mijn lezers ten zeerste aanbevel, ondanks de lengte en het ontbreken van illustraties. Ik ga voort met eigen toelichting.
De prostaat is een orgaan van het mannelijke uro-genitale stelsel. Slechts weinig mannen weten wat dit orgaan is, waar het zich bevindt en wat de functies ervan zijn, totdat het zich doet gelden door ongemak te veroorzaken. Eerst een beetje anatomie:
Ik heb de afbeelding van Wikipedia bewust vergroot om de details duidelijk te maken.
In grijze kleur zijn de botstructuren, het skelet, te zien. De bekkenbouw is bij zowel mannen als vrouwen als een soort opvangstructuur ingericht, om de ingewanden te houden, die bij staande positie anders naar beneden zouden zakken. Aan de achterkant is het onderste deel van de wervelkolom te herkennen: het sacrum.
De blaas, die gedeeltelijk op de voorzijde van het lichaam rust, op de botboog van het schaambeen, is goed zichtbaar. Direct onder bevindt zich een klier, de prostaat genaamd. Deze wordt door verschillende kanalen doorkruist.
- Het eerste is de urethra, het urinekanaal, dat urine uit de blaas vervoert.
- In dit urethrale kanaal monden verschillende stoffen uit. Aan de rechterkant bevinden zich de zaadballen, die een vloeistof afgeven, een van de belangrijkste bestanddelen van sperma. Daarin wordt vloeistof uit de testikels afgegeven, die de spermatozoïden bevat.
- Onder de prostaat ligt de Cowper-klier, die een smeringsvloeistof produceert, die wordt afgegeven wanneer de man geëxciteerd is. De zaadvloeistof stroomt via de zaadleiders, die de prostaat doorkruisen. De samentrekking van de prostaat veroorzaakt de ejaculatie.
Hierna een andere weergave van de prostaat, de kanalen, de urethra en de positie van de urethrale sluitspier:
Laten we nu het gedrag van de prostaat bespreken.
De prostaat is bij geboorte zeer klein, groeit tijdens de puberteit aan en bereikt in het volwassen levensjaar de grootte van een walnoot. Met toenemende leeftijd ontwikkelt zich daarin meestal een goedaardige tumor, de adenoom, die het volume vergroot. Deze goedaardige ontwikkeling treft 80% van de mannen boven de 50 jaar. Deze tumorontwikkeling kan zich manifesteren als meerdere knobbels. Deze groei drukt op het urinekanaal, waardoor de arts een comfortmedicatie kan voorschrijven, zoals Xatral of het generieke middel, dat in Frankrijk door de sociale zekerheid wordt vergoed.
Deze zelfde prostaat kan ook het lid zijn van meer of minder terugkerende ontstekingen, de zogenaamde prostatitis, die geen specifiek gevaar met zich meebrengen.
Men kan verschillende antigenen, geproduceerd door de prostaat, meten, waaronder PSA (Prostaat-specifiek antigeen). De hoeveelheid PSA, die via een eenvoudige bloedafname kan worden bepaald, hangt af van diverse factoren, zoals het volume van de prostaat. De productie neemt toe bij bijvoorbeeld een urineweginfectie, maar ook wanneer er een kanker in de prostaat ontstaat. Het detecteren via beeldvorming is problematisch, omdat het moeilijk is om een kwaadaardige tumor te onderscheiden van een goedaardige, die bijna automatisch optreedt bij mannen boven de 50 jaar.
Artsen, en urologen, kunnen dan een biopsie voorschrijven, die onder algemene of lokale verdoving kan worden uitgevoerd. Tijdens deze ingreep introduceert de arts via de anus een naald die, bij het terugtrekken, een aantal cellen meeneemt. Tijdens deze biopsie voert de uroloog, onder echografische leiding, ongeveer tien ‘schoten’ uit. Deze monsters worden vervolgens geanalyseerd op aanwezigheid van kankercellen.
Als de PSA-waarde hoog blijft, kan de uroloog het idee hebben dat hij de aan het ontstaan zijnde kankertumor heeft gemist en de ingreep opnieuw willen uitvoeren. Ik heb patienten gekend die zich tot tien keer aan deze procedure lieten onderwerpen, tot uiteindelijk een kankertumor werd ontdekt, die zo klein was dat ze bij eerdere onderzoeken was onopgemerkt gebleven. De prostaat was dan al een zeef geworden met meer dan honderd onderzoeksrichtingen.
Elke dag sterven mannen aan prostaatkanker (zoals bij Mitterand het geval was). De tumor kan uitzaaiingen veroorzaken in de nabije lymfeklieren of in de botten. Wanneer deze kanker voortschrijdt, veroorzaken botmetastasen hevige pijn, die snel leidt tot palliatieve behandeling met opioïden (morphine).
Voordat deze uitzaaiingen plaatsvinden, kan de uroloog verschillende behandelingen overwegen, waaronder de meest gebruikte:
- Simpelweg het verwijderen van de prostaat en de zaadballen.
- Hormoontherapie
Deze behandelingen hebben duidelijke gevolgen voor het seksuele gedrag. Bij verwijdering waarbij de sluitspier of de zenuwen die deze sluitspier reguleren beschadigd zijn, wordt de patiënt incontinent. Schade aan de zenuwen die het seksuele gedrag reguleren, leidt tot impotentie.
Zoals dokter Dupagne duidelijk zegt, produceert ons lichaam voortdurend kankercellen, die door ons immuunsysteem worden verwijderd. De prostaat is een plek waar slapende kankers zich kunnen vestigen, klein van formaat (zoals een rijstkorrel, zodat ze biopsieonderzoeken kunnen ontlopen). Ze hebben een zeer langzame ontwikkeling. Statistieken geven aan dat de helft van de mannen van zestig jaar een prostaatkanker heeft. Dit percentage neemt toe met de leeftijd. Als mensen op 90-jarige leeftijd overlijden aan iets anders, en er een autopsie wordt uitgevoerd, blijkt vaak een prostaatkanker aanwezig te zijn, die rustig zijn loop volgt zonder uitzaaiingen.
Uittreksel uit het Wikipedia-dossier over prostaatkanker, dat de uitspraken van dokter Dupagne bevestigt:
De moeilijkheden bij het screenen op prostaatkanker zijn meervoudig, en de onopgeloste vraag is hoe men de potentieel progressieve en gevaarlijke vormen kan onderscheiden van de quiescente vormen, die waarschijnlijk bij de helft van de mannen tegen het einde van het leven aanwezig zijn.
Het huidige screenen berust uitsluitend op twee onderzoeken die intrinsiek ontoereikend zijn voor dit doel: de PSA-bepaling en het rektale onderzoek (waarmee een knobbeltje of een verharding kan worden vastgesteld). Deze onderzoeken hebben een lage specificiteit en gevoeligheid. recenter is een analyse van het PCA3-gen, gevolgd door biopsieën, voorgesteld.
De hiermee uitgevoerde screeningcampagnes leiden inderdaad tot het detecteren van een groot aantal ‘dragers’ van kankercellen, maar het risico van overtreatment en daarmee gepaard gaande morbiditeit blijft moeilijk in te schatten. Bovendien zijn er tegenstrijdige gegevens over een mogelijke verlaging van de sterfte of een verbetering van de levenskwaliteit bij personen die op deze manier worden gedetecteerd en chirurgisch worden behandeld of specifiek worden begeleid.
Ik verwijst de lezer naar de video van dokter Dupagne. Wat hij niet kan zeggen, maar wat moet worden toegevoegd, is dat deze screening- en vooral biopsieprocedures de handel doen stromen. Daarom worden intensieve campagnes, gefinancierd door farmaceutische bedrijven, gevoerd om dit soort diagnostiek te promoveren en producten, analyses en apparatuur te verkopen.
5 mei 2010:
Gesignaleerd door lezeres Blanche Monavar, 89 jaar:
Debat over borstkanserscreening via mammografie (radiologisch onderzoek)
Mammografie via radiologisch onderzoek. Bovenstaand: de röntgenbron.
Nieuws
Gids (Index)
Startpagina