Манифест врачей, заявляющих о своем противостоянии скринингу рака предстательной железы.
2 мая 2010 г.
Доктор Доминик Дюпаж
:
Не трогайте мою предстательную железу!
http://www.dailymotion.com/video/x6vxfp_le-depistage-du-cancer-de-la-prosta_lifestyle
Доктор Доминик Дюпаж является частью группы из 80 врачей, которые решили высказать свое мнение по поводу скрининга рака предстательной железы с помощью теста на ПСА и ректального исследования. Я полностью согласен с тем, что он говорит в этом видео, и настоятельно рекомендую своим читателям-мужчинам посмотреть его, несмотря на его длину и отсутствие иллюстраций. Я продолжу, добавив свои собственные комментарии.
Предстательная железа – это орган, связанный с мужской мочеполовой системой. Мало мужчин знают, о чем идет речь, где находится этот орган и какие у него функции, пока он не проявляет себя, вызывая дискомфорт. Сначала немного анатомии:
Я намеренно увеличил изображение с Википедии, чтобы хорошо отметить детали.
В сером цвете видны элементы скелета, кости. Таз у мужчин и женщин имеет форму как бы емкости, чтобы удерживать внутренние органы, которые при стоянии склонны опускаться вниз. На задней части видна конечная часть позвоночника – крестец.
Мочевой пузырь, частично лежащий на передней части тела на костном своде лобка, хорошо виден. Непосредственно под ним находится железа, называемая предстательной железой. Она пронизана различными каналами.
-
Первый – уретра, которая доставляет мочу, содержащуюся в мочевом пузыре.
-
В этом уретральном канале выливаются различные вещества. Справа находятся семенные железы, которые выделяют жидкость, являющуюся одним из основных компонентов спермы. В нее также выливается жидкость из яичек, содержащая сперматозоиды.
-
Под предстательной железой находится железа Ковера, которая выделяет смазку, которая выделяется, когда мужчина возбужден. Семенная жидкость вытекает по семявыносящим протокам, которые проходят через предстательную железу. Сокращение предстательной железы вызывает эякуляцию.
Ниже представлена другая видимая часть предстательной железы, протоков, уретры и расположения уретрального сфинктера:
Перейдем к поведению предстательной железы. Очень маленькая при рождении, она увеличивается в размере в период полового созревания и в зрелом возрасте имеет размер ореха. Затем, с возрастом, в ней развивается доброкачественная опухоль, называемая аденомой, которая увеличивает ее объем. Эта доброкачественная эволюция касается 80% мужчин старше 50 лет. Эта опухолевая эволюция может проявляться в виде нескольких узлов. Эта гиперплазия сдавливает мочеиспускательный канал, через который вытекает моча. Тогда врачи могут назначить лекарство для облегчения, которое уменьшает или устраняет это неудобство, Xatral или его аналог. В Франции он возмещается социальным обеспечением.
Та же предстательная железа может быть местом воспалений, которые могут быть более или менее повторяющимися, но не представляющими особой опасности, и называются простатитом.
Известно определять различные антигены, вырабатываемые предстательной железой, включая ПСА (Простат-специфический антиген). Количество ПСА, определяемое по простой пробе крови, зависит от различных факторов. Например, от объема предстательной железы. Эта продукция увеличивается при инфекции, например, мочевыводящих путей. Но она также увеличивается при развитии рака в предстательной железе. Его обнаружение с помощью изображений проблематично, так как трудно отличить раковую опухоль от доброкачественной, которая является классической и почти автоматической у мужчин старше 50 лет.
Врачи и урологи могут назначить биопсию, которая может быть выполнена под общим или местным наркозом. В этом процессе врач вводит через анальное отверстие ствол пистолета, который направляет металлический стержень к предстательной железе, который, втягиваясь, собирает определенное количество клеток. Во время этой биопсии уролог производит около десяти «выстрелов», руководствуясь ультразвуковым изображением. Эти образцы затем анализируются, и ищутся раковые клетки.
Когда уровень ПСА остается высоким, уролог может считать, что его исследование упустило формирующуюся раковую опухоль, и он может захотеть повторить процедуру. Я знал пациентов, которые подвергались этому до десяти раз, пока не была обнаружена конечная раковая опухоль, достаточно маленькая, чтобы ускользнуть от предыдущих исследований. Уролог превратил их предстательную железу в решето с более чем сотней точек исследования.
Мужчины умирают каждый день от рака предстательной железы (таким образом умер Миттеран). Опухоль может отправлять метастазы в ближайшие лимфатические узлы или в кости. Когда эти раки прогрессируют, костные метастазы являются источником сильных болей, которые быстро приводят к паллиативному лечению с помощью опиоидов (морфина).
До того как это прогрессирование через метастазы произойдет, уролог может рассмотреть несколько вариантов лечения. Наиболее рекомендуемые:
-
Простая резекция: удаляют предстательную железу и семенные железы.
-
Гормональная терапия
Эти методы лечения имеют явные последствия для сексуального поведения. Резекция, которая затронула сфинктер, позволяющий блокировать поток мочи, или нервы, контролирующие этот сфинктер, сделает пациента недержащим. Повреждения нервов, контролирующих его сексуальное поведение, сделают его бесплодным.
Как четко говорит доктор Дюпаж, наш организм постоянно производит раковые клетки, которые устраняются нашей иммунной системой. Предстательная железа – это место локализации спящих раков, маленького размера (размером с зерно риса, они могут ускользнуть от выстрелов биопсии). У них очень медленное развитие. Статистика показывает, что половина мужчин в 60 лет имеет рак предстательной железы. Эта пропорция увеличивается с возрастом. Когда пациенты умирают в 90 лет от других причин, если провести вскрытие, обнаруживается рак предстательной железы, который продолжал спокойно развиваться без метастазов.
Выдержка из статьи Википедии, посвященной раку предстательной железы, подтверждающая слова доктора Дюпажа:
Сложности скрининга рака предстательной железы многочисленны, и нерешенная проблема заключается в различении потенциально прогрессирующих и опасных форм от покоящихся форм, которые, вероятно, поражают каждого второго человека к концу жизни.
Современный скрининг основан только на двух внутренне очень неудовлетворительных тестах (в контексте этого скрининга): определении уровня ПСА и ректальном исследовании (последнее может обнаружить узел или локальное уплотнение). Эти тесты имеют низкую специфичность и чувствительность. Недавно предлагалась анализ гена PCA3, за которым следует биопсия.
Такие кампании скрининга действительно позволяют обнаружить большое количество «носителей» раковых клеток, но риск «излишнего лечения» и связанной с ним заболеваемости остается трудно оценить. Кроме того, существуют противоречивые данные о возможном снижении смертности или улучшении качества жизни у людей, обнаруженных таким образом и прошедших хирургическое лечение или специальное лечение.
Я отсылаю читателя к видео-презентации доктора Дюпажа. То, что он не может сказать, и что нужно добавить, это то, что эти процедуры скрининга и, особенно, биопсии...