Một bản tuyên ngôn của các bác sĩ tuyên bố
phản đối việc tầm soát ung thư tiền liệt tuyến.
2 tháng 5 năm 2010
Bác sĩ Dominique Dupagne
Đừng đụng vào tiền liệt tuyến của tôi!
http://www.dailymotion.com/video/x6vxfp_le-depistage-du-cancer-de-la-prosta_lifestyle
Bác sĩ Dominique Dupagne là một trong nhóm 80 bác sĩ đã quyết định bày tỏ quan điểm về việc tầm soát ung thư tiền liệt tuyến thông qua xét nghiệm PSA và khám trực tràng. Tôi hoàn toàn đồng tình với những gì ông nói trong video này, và mạnh mẽ khuyến khích các độc giả nam của tôi xem nó, dù video dài và không có hình ảnh minh họa. Sau đây tôi sẽ tiếp tục với một số nhận xét riêng của tôi.
Tiền liệt tuyến là một cơ quan thuộc hệ niệu-sinh dục nam. Ít nam giới biết rõ cơ quan này nằm ở đâu, chức năng của nó là gì, cho đến khi nó bắt đầu gây ra cảm giác khó chịu. Trước hết, xin tóm tắt sơ qua giải phẫu:
Tôi đã phóng to hình ảnh từ Wikipedia cố ý để làm rõ các chi tiết.
Phần màu xám là bộ xương, cụ thể là xương chậu – ở cả nam và nữ, xương chậu có hình dạng như một cái bát để giữ các cơ quan nội tạng, tránh để chúng tụt xuống khi đứng. Ở phần phía sau, ta thấy phần cuối của cột sống: xương cùng.
Bàng quang, nằm một phần ở mặt trước cơ thể, tựa trên cung xương mu, rất dễ nhận thấy. Ngay bên dưới là một tuyến gọi là tiền liệt tuyến. Tuyến này bị xuyên ngang bởi nhiều ống dẫn khác nhau:
- Thứ nhất là niệu đạo, dẫn nước tiểu từ bàng quang ra ngoài.
- Trong niệu đạo này, các chất từ nhiều tuyến khác đổ vào. Phía bên phải là các tuyến tinh, tiết ra một dịch là thành phần chính của tinh dịch. Trong đó, một chất khác từ tinh hoàn chứa tinh trùng cũng đổ vào.
- Dưới tiền liệt tuyến là tuyến Cowper, tiết ra chất bôi trơn, được bài tiết khi nam giới hưng phấn. Dịch tinh dịch chảy qua các ống xuất tinh, xuyên qua tiền liệt tuyến. Chính sự co thắt của tiền liệt tuyến gây ra hiện tượng xuất tinh.
Sau đây là một góc nhìn khác về tiền liệt tuyến, các ống dẫn, niệu đạo và vị trí cơ vòng niệu đạo:
Bây giờ, ta xét đến hoạt động của tiền liệt tuyến.
Ngay từ khi sinh ra, tiền liệt tuyến rất nhỏ, đến tuổi dậy thì nó phát triển nhanh,到了 adulthood đạt kích thước bằng một quả óc chó. Khi về già, một khối u lành tính gọi là u xơ tiền liệt tuyến phát triển bên trong, làm tăng thể tích tuyến. Quá trình tăng trưởng lành tính này xảy ra ở 80% nam giới trên 50 tuổi. Khối u này có thể biểu hiện dưới dạng nhiều nốt, chèn ép niệu đạo – đường dẫn nước tiểu – gây khó khăn khi đi tiểu. Bác sĩ có thể kê đơn thuốc giảm nhẹ hoặc loại bỏ triệu chứng này, như Xatral, hoặc thuốc generics tương đương. Ở Pháp, thuốc này được Bảo hiểm Y tế chi trả.
Tiền liệt tuyến cũng có thể bị viêm – viêm tiền liệt tuyến – với các đợt tái phát hơn hoặc ít, nhưng không nguy hiểm đặc biệt.
Người ta có thể đo lường các kháng nguyên do tiền liệt tuyến sản xuất, trong đó có PSA (Prostate Specific Antigen – Kháng nguyên tiền liệt tuyến đặc hiệu). Lượng PSA tiết ra – có thể đo bằng một xét nghiệm máu đơn giản – phụ thuộc vào nhiều yếu tố, ví dụ như thể tích tiền liệt tuyến. Nồng độ PSA tăng lên khi có nhiễm trùng tiết niệu, và cũng tăng khi có ung thư phát triển trong tiền liệt tuyến. Tuy nhiên, việc phát hiện khối u bằng chẩn đoán hình ảnh gặp nhiều khó khăn, vì rất khó phân biệt giữa khối u ác tính và khối u lành tính phổ biến ở nam giới trên 50 tuổi.
Bác sĩ chuyên khoa tiết niệu có thể chỉ định sinh thiết – thực hiện dưới gây mê toàn thân hoặc tại chỗ. Trong thủ thuật này, bác sĩ đưa một đầu kim vào qua hậu môn, dùng một thiết bị giống súng để bắn kim vào tiền liệt tuyến, thu thập một mẫu mô nhỏ. Dưới hướng dẫn siêu âm, bác sĩ thường thực hiện khoảng 10 lần “bắn” như vậy. Các mẫu sinh thiết sau đó được phân tích để tìm tế bào ung thư.
Khi nồng độ PSA vẫn cao, bác sĩ có thể cho rằng mình đã bỏ sót khối u đang hình thành, và muốn thực hiện lại sinh thiết. Tôi từng gặp bệnh nhân đã làm thủ thuật này đến 10 lần, cho đến khi cuối cùng phát hiện được khối u ác tính – đủ nhỏ để lọt qua các lần khám trước. Tiền liệt tuyến của họ đã trở thành “rây”, với hơn 100 lần “điều tra” khác nhau.
Mỗi ngày, có người chết vì ung thư tiền liệt tuyến (đây là căn bệnh đã cướp đi mạng sống của cựu Tổng thống Pháp François Mitterrand). Ung thư có thể di căn đến các hạch bạch huyết lân cận hoặc xương. Khi bệnh tiến triển, di căn xương gây đau đớn dữ dội, dẫn nhanh đến điều trị giảm nhẹ bằng các chất gây nghiện (như morphin).
Trước khi di căn xảy ra, bác sĩ tiết niệu có thể đề xuất nhiều phương pháp điều trị, trong đó phổ biến nhất là:
- Cắt bỏ hoàn toàn tiền liệt tuyến và các tuyến tinh;
- Liệu pháp hormone.
Những phương pháp này đều có ảnh hưởng rõ rệt đến đời sống tình dục: nếu cắt bỏ làm tổn thương cơ vòng kiểm soát dòng tiểu hoặc các dây thần kinh điều khiển cơ vòng này, bệnh nhân sẽ bị tiểu không tự chủ. Nếu tổn thương các dây thần kinh điều khiển chức năng tình dục, bệnh nhân có thể bị vô lực.
Như bác sĩ Dupagne nhấn mạnh rõ ràng: cơ thể chúng ta liên tục tạo ra tế bào ung thư, nhưng hệ miễn dịch sẽ tiêu diệt chúng. Tiền liệt tuyến là nơi thường xuất hiện các khối ung thư “ngủ”, kích thước nhỏ (chỉ bằng một hạt gạo), có thể tránh được các lần sinh thiết do góc quan sát hạn chế. Loại ung thư này có tiến triển rất chậm. Thống kê cho thấy một nửa nam giới 60 tuổi có ung thư tiền liệt tuyến, và tỷ lệ này tăng theo tuổi. Nhiều bệnh nhân qua đời ở tuổi 90 vì nguyên nhân khác, nhưng khi khám nghiệm tử thi, người ta phát hiện ung thư tiền liệt tuyến vẫn đang phát triển âm thầm, không di căn.
Trích từ hồ sơ Wikipedia về ung thư tiền liệt tuyến – xác nhận quan điểm của bác sĩ Dupagne:
“Việc tầm soát ung thư tiền liệt tuyến gặp nhiều khó khăn; thách thức chưa giải quyết được là làm sao phân biệt được những dạng có nguy cơ tiến triển và nguy hiểm với những dạng ‘ngủ’, vốn có thể xuất hiện ở gần một nửa số người đàn ông ở cuối đời.”
Hiện nay, tầm soát chỉ dựa vào hai phương pháp – vốn không đủ tin cậy trong mục tiêu này: đo nồng độ PSA và khám trực tràng (có thể phát hiện nốt hoặc vùng cứng cục bộ). Gần đây, xét nghiệm gen PCA3 kèm sinh thiết đã được đề xuất.
Những chiến dịch tầm soát như vậy giúp phát hiện nhiều trường hợp “mang tế bào ung thư”, nhưng nguy cơ “điều trị quá mức” và các biến chứng đi kèm vẫn khó đánh giá. Ngoài ra, vẫn còn dữ liệu mâu thuẫn về việc liệu việc phát hiện và điều trị phẫu thuật hoặc điều trị chuyên biệt có thực sự làm giảm tỷ lệ tử vong hoặc cải thiện chất lượng sống hay không.
Tôi xin mời độc giả xem lại video của bác sĩ Dupagne. Điều ông không thể nói, nhưng cần bổ sung, là các thủ tục tầm soát và đặc biệt là sinh thiết đang “làm giàu” cho ngành công nghiệp y tế – do đó, các chiến dịch truyền thông mạnh mẽ, do các công ty dược tài trợ, được triển khai nhằm quảng bá loại chẩn đoán này và bán các sản phẩm, xét nghiệm, thiết bị liên quan.
5 tháng 5 năm 2010:
Được bạn đọc, bà Blanche Monavar, 89 tuổi, phản ánh:
Tranh cãi xoay quanh việc tầm soát ung thư vú bằng chụp nhũ ảnh
(chụp X-quang vú)
Chụp nhũ ảnh – chụp X-quang vú. Nguồn tia X ở phía trên.
Cập nhật mới nhất
Hướng dẫn (Mục lục)
Trang chủ