Má být rakovina prostaty vyšetřována?
Prohlášení lékařů, kteří se vyjadřují proti screeningu rakoviny prostaty.
- května 2010
Doc. Dominique Dupagne:
****Nedotýkej se mé moje prostaty!
http://www.dailymotion.com/video/x6vxfp_le-depistage-du-cancer-de-la-prosta_lifestyle
Doc. Dominique Dupagne je součástí skupiny 80 lékařů, kteří se rozhodli vyjádřit svůj názor ohledně screeningu rakoviny prostaty pomocí stanovení PSA a rektálního vyšetření. Zcela souhlasím s tím, co říká v tomto videu, které doporučuji svým mužským čtenářům podívat se na, i když je dlouhé a nemá ilustrace. Budu pokračovat svými vlastními poznámkami.
Prostata je orgán spojený s mužským močově-pohlavním systémem. Mnoho mužů neví, o čem jde, kde se nachází a jaké má funkce, dokud tento orgán neprozradí svou přítomnost tím, že způsobí určitou nepříjemnost. Nejprve trochu anatomie:
Záměrně jsem zvětšil obrázek z Wikipedie, aby byly dobře viditelné detaily.
Šedé barvy označují kostní struktury, kosti. Kyčelní pánve, u mužů i žen, jsou tvarově podobné nádobě, která drží vnitřní orgány, které by jinak při stojícím postoji měly tendenci klesat. Na zadní části je viditelná koncová část páteře – sakrum.
Močový měchýř, který částečně spočívá před tělem na kostním oblouku pánve, je dobře viditelný. Přímo pod ním se nachází žláza, která se jmenuje prostata. Prochází jí několik kanálků.
-
První je močová trubice, která přivádí moč z močového měchýře.
-
V tomto močovém kanálu se odlévají různé látky. Na pravé straně jsou semenné žlázy, které sekretují tekutinu, která je jedním z hlavních složek spermatu. Do tohoto kanálu se také odlévá tekutina z testikulů, která obsahuje spermie.
-
Pod prostatou se nachází žláza Cowperova, která sekretuje mazivý materiál, který se vylučuje při vzrůstu vzrušení. Semenná tekutina odtéká kanály ejakulace, které procházejí prostatou. Kontrakce prostaty způsobuje ejakulaci.
Níže je další pohled na prostatu, kanálky, močovou trubici a polohu močového sphinkteru:
Přejděme k chování prostaty. Při narození je velmi malá, zvětšuje se v dospělosti a v dospělosti má velikost oříšku. Poté, když stárne, se ve svém nitru vyvíjí benigní nádor, který se nazývá adenom, a způsobuje zvětšení jejího objemu. Tento benigní vývoj postihuje 80 % mužů starších 50 let. Tento nádorový vývoj může být přítomen ve formě několika uzlin. Toto zvětšení stlačuje močovou trubici, kterou prochází moč. Lékaři pak mohou předepsat lék na pohodlí, který zmírňuje nebo odstraňuje tento nepříjemný stav – například Xatral nebo jeho generikum. V Francii je tento lék zpětován Société de sécurité sociale.
Stejná prosta může být také místem opakujících se, ale bezpečných zánětů, které se nazývají prostatitida.
Lze měřit různé antigeny produkované prostatou, mezi nimiž je PSA (Prostate Specific Antigen). Množství vylučovaného PSA, které se měří jednoduchým odběrem krve, závisí na různých faktorech. Například na objemu prostaty. Tato produkce se zvyšuje při infekci, například močové. Zvyšuje se také při vývoji nádoru uvnitř prostaty. Jeho detekce pomocí zobrazovacích metod je problematická, protože je obtížné rozlišit mezi nádorem rakovinným a běžným benigním nádorem, který se u mužů starších 50 let vyskytuje prakticky automaticky.
Lékaři, zejména urologové, mohou pak předepsat biopsii, která může být provedena pod celkovou anestézií nebo pouze lokálně. Při této operaci lékař zavede přes konečník kanálku pistole, která vysílá k prostatě kovový hrot, který při zpětném pohybu sebere určitý počet buněk. Při této biopsii urologus provádí pod kontrolou ultrazvukového obrazu desítky „střel“. Tyto vzorky jsou následně analyzovány a hledají se v nich rakovinné buňky.
Když hladina PSA zůstává vysoká, urolog může usoudit, že při svém vyšetření přehlédl vznikající rakovinový nádor, a může chtít operaci opakovat. Znám pacienty, kteří se na toto opakování podrobili až desetkrát, dokud nakonec nebyl detekován malý rakovinný nádor, který předchozí vyšetření unikl. Urolog tak tímto způsobem proměnil jejich prostatu v síťku s více než sto průzkumnými osami.
Každý den zemře několik mužů na rakovinu prostaty (také tato rakovina zabilo Mitteranda). Nádor může vyvolat metastázy v blízkých lymfatických uzlinách nebo v kostech. Když se tyto nádory vyvíjejí, kostní metastázy jsou příčinou intenzivní bolesti, které rychle vedou k podpůrné léčbě pomocí opioidů (např. morfina).
Před tím, než dojde ke šíření prostřednictvím metastáz, může urolog zvážit několik možných léčebných postupů. Nejčastěji doporučované:
-
Jednoduché odstranění: odstraní se prosta a semenné žlázy.
-
Hormonální terapie
Tyto léčby mají zjevné důsledky na sexuální chování. Odstranění, které postihne sfinkter, který zabraňuje průtoku moče, nebo nervy řídící tento sfinkter, způsobí inkontinenci. Poškození nervů ovládajících sexuální chování způsobí impotenci.
Jak velmi jasně říká doc. Dupagne, náš organismus neustále vytváří rakovinné buňky, které jsou odstraňovány naším imunitním systémem. Prostata je místem, kde se nacházejí spící, malé nádory (velikosti zrnka rýže), které mohou uniknout průzkumům při biopsii. Mají velmi pomalý vývoj. Statistiky ukazují, že polovina mužů ve věku 60 let má rakovinu prostaty. Tato část se s věkem zvyšuje. Když pacienti zemřou ve věku 90 let na jinou příčinu, a provede se u nich autopsie, objeví se rakovina prostaty, která klidně pokračovala ve svém vývoji bez metastáz.
Výňatek z článku Wikipedie o rakovině prostaty, který potvrzuje slova doc. Dupagne:
Potíže s vyšetřováním rakoviny prostaty jsou mnohé a nevyřešeným problémem je rozlišení mezi formami, které mohou být evoluční a nebezpečné, a formami klidnými, které pravděpodobně postihují každého druhého muže na konci života.
Současný screening je založen pouze na dvou vyšetřeních, která jsou intrinzně velmi nedostatečná (v kontextu tohoto screeningu): stanovení hladiny PSA a rektální vyšetření (poslední může zjistit uzlinu nebo lokální ztvrdnutí). Tyto vyšetření mají nízkou specifičnost i citlivost. Nedávno byla navržena analýza genu PCA3, následovaná biopsií.
Takto provedené kampaně screeningu skutečně umožňují zjistit velké množství „nositelů“ rakovinných buněk, ale riziko přehnané léčby a spojené morbidity je obtížné vyhodnotit. Navíc existují protichůdná data ohledně možného snížení úmrtnosti nebo zlepšení kvality života u lidí, kteří byli takto detekováni a léčeni chirurgicky nebo specificky léčeni.
Odkazuji čtenáře na video prezentaci doc. Dupagne. To, co nemůže říct a co je třeba přidat, je, že tyto vyšetřovací postupy, zejména biopsie, „pohánějí obchod“. Proto existuje intenzivní kampaně financované farmaceutickými společnostmi, které propagují tento druh diagnostiky a prodávají produkty, analýzy a vybavení.
mammografie ****
- května 2010:
Upozornění čtenářky Blanche Monavar, 89 let:
Spory kolem screeningu rakoviny prsu pomocí
(radiologického vyšetření)
Mammografie jako radiologické vyšetření. Nahoře zdroj rentgenového záření