Un manifiesto de médicos que se declaran
contra el diagnóstico del cáncer de próstata.
2 de mayo de 2010
El Dr. Dominique Dupagne
:
¡No toques mi próstata!
http://www.dailymotion.com/video/x6vxfp_le-depistage-du-cancer-de-la-prosta_lifestyle
El doctor Dominique Dupagne forma parte de un colectivo de 80 médicos que decidieron expresar su opinión sobre el diagnóstico del cáncer de próstata mediante el análisis de PSA y el tacto rectal. Estoy completamente de acuerdo con lo que dice en este video, que recomiendo encarecidamente a mis lectores masculinos que vean, a pesar de su longitud y de la ausencia de ilustraciones. Continuaré añadiendo mis propios comentarios.
La próstata es un órgano relacionado con el sistema uro-genital masculino. Pocos hombres saben de qué se trata, dónde se encuentra este órgano y cuáles son sus funciones hasta que éste revela su presencia causando cierta molestia. Primero, un poco de anatomía:
He aumentado intencionadamente la imagen de Wikipedia para señalar bien los detalles.
Se distinguen en gris los elementos del esqueleto, los huesos. La pelvis, tanto para el hombre como para la mujer, está configurada como un tipo de recipiente, para retener los órganos internos que, en posición de pie, tenderían a descender. En la parte posterior se distingue la parte terminal de la columna vertebral: el sacro.
La vejiga, que reposa parcialmente sobre la parte delantera del cuerpo sobre el arco óseo del pubis, es claramente visible. Justo debajo se encuentra una glándula, que se llama próstata. Está atravesada por diferentes canales.
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El primero es la uretra, que lleva la orina contenida en la vejiga.
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En este canal uretral vienen a verterse varias sustancias. A la derecha se encuentran las glándulas seminales, que secretan un líquido que es uno de los componentes principales del esperma. En éste se vierte un líquido proveniente de los testículos, que contiene los espermatozoides.
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Debajo de la próstata se encuentra la glándula de Cowper, que secreta un lubricante, el cual se emite cuando el hombre está excitado. El líquido seminal fluye a través de los conductos eyaculatorios, que atraviesan la próstata. Es la contracción de la próstata la que provoca la eyaculación.
A continuación, otra vista de la próstata, de los conductos, de la uretra y de la ubicación del esfínter uretral:
Pasemos al comportamiento de la
próstata
. Muy pequeña al nacer, aumenta de tamaño en la pubertad, y en la edad adulta tiene el tamaño de una nuez. Luego, con la edad, se desarrolla en su interior un tumor benigno, llamado adenoma y hace crecer su volumen. Esta evolución, benigna, afecta al 80% de los hombres mayores de 50 años. Esta evolución tumoral puede presentarse en forma de varios nódulos. Esta crecimiento comprime el conducto uretral, por el cual fluye la orina. Los médicos pueden entonces recetar un medicamento de alivio, que alivia o elimina este inconveniente,
el Xatral
, o su genérico. Está reembolsado por la Seguridad Social en Francia.
Esta misma próstata puede ser el escenario de inflamaciones más o menos recurrentes, pero sin peligro particular, que se llaman prostatitis.
Se sabe dosificar diferentes antígenos generados por la próstata, entre los cuales el PSA (Antígeno Específico de la Próstata). La cantidad de PSA producida, que se mide mediante una simple extracción de sangre, depende de diferentes factores. Del volumen de la próstata, por ejemplo. Esta producción aumenta durante una infección, urinaria, por ejemplo. Pero también aumenta cuando un cáncer se desarrolla dentro de la próstata. Su detección mediante imágenes es problemática ya que es difícil diferenciar un tumor canceroso de un tumor benigno, clásico y prácticamente automático en hombres mayores de 50 años.
Los médicos, y urologistas, pueden entonces recetar una biopsia, que puede realizarse bajo anestesia general o simplemente local. En esta operación el profesional introduce por el ano un cañón de una pistola que envía hacia la próstata una aguja metálica que, al retraerse, recoge un cierto paquete de células. Durante esta operación de biopsia, el urologista procede, guiado por una vista ecográfica, a una docena de "disparos". Estas muestras se analizan y se busca encontrar células cancerosas.
Cuando el nivel de PSA sigue siendo elevado, el urologista puede estimar que su examen le ha hecho pasar por alto el tumor canceroso en formación, y puede desear repetir la operación. He conocido a pacientes que se sometieron a ella hasta diez veces, hasta la detección final de un tumor canceroso, suficientemente pequeño para haber escapado a los exámenes anteriores. El urologista había transformado así su próstata en un colador, con más de cien ejes de exploración.
Algunos hombres mueren cada día de
cáncer de próstata
(este fue el cáncer que mató a Mitterrand). El tumor puede enviar metástasis a los ganglios linfáticos cercanos o a los huesos. Cuando estos cánceres evolucionan, las metástasis óseas son la fuente de dolores intensos que conducen rápidamente a tratamientos paliativos con opioides (morfina).
Antes de que esta progresión mediante metástasis se produzca, el urologista puede considerar varios tratamientos. Los más recomendados;
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La extirpación pura y simple: se elimina la próstata y las glándulas seminales.
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La hormonoterapia
Estos tratamientos tienen consecuencias evidentes en el comportamiento sexual. Una extirpación que haya afectado al esfínter que permite bloquear el flujo de orina, o a nervios que controlan este esfínter, hará al paciente incontinente. Daños en los nervios que controlan su comportamiento sexual lo harán impotente.
Como dice claramente el doctor Dupagne, nuestro cuerpo fabrica constantemente células cancerosas, que son eliminadas por nuestro sistema inmunológico. La próstata es un lugar de localización de cánceres dormantes, de pequeño tamaño (del tamaño de un grano de arroz, pueden escapar a los disparos exploratorios de la biopsia). Tienen
una evolución muy lenta
. Las estadísticas indican que la mitad de los hombres de sesenta años tienen un cáncer de próstata. Esta proporción aumenta con la edad. Cuando los pacientes mueren a los 90 años, por otras causas, si se les practica una autopsia, se descubre un cáncer de próstata, que continuaba tranquilamente su evolución, sin metástasis.
Extracto del dossier de Wikipedia dedicado al cáncer de próstata y que confirma lo dicho por el doctor Dupagne:
Las dificultades del diagnóstico del cáncer de próstata son múltiples, y el desafío no resuelto es diferenciar las formas potencialmente evolutivas y peligrosas de las formas quietas que probablemente afectan a uno de cada dos hombres al final de la vida.
El diagnóstico en su forma actual se basa únicamente en dos exámenes inherentemente muy insuficientes (en la óptica de este diagnóstico): la medición del nivel de PSA y el tacto rectal (este último puede encontrar un nódulo o una induración localizada). Estos exámenes tienen una especificidad y sensibilidad baja. Recientemente, se ha propuesto un análisis del gen PCA3, seguido de biopsias.
Las campañas de diagnóstico realizadas de esta manera permiten detectar ciertamente un gran número de "portadores" de células cancerosas, pero el riesgo de "sobretreatment" y de morbilidad asociada sigue siendo difícil de evaluar. Además, existen datos contradictorios sobre una posible disminución de la mortalidad o una mejora de la calidad de vida en las personas así detectadas y tratadas quirúrgicamente o atendidas específicamente.
Remito al lector a la presentación del Dr. Dupagne en video. Lo que no puede decir y que hay que añadir es que estas operaciones de diagnóstico y especialmente las bio...