Deve essere diagnosticato il cancro alla prostata?
Un manifesto di medici che si dichiarano contrari al test per il cancro alla prostata.
2 maggio 2010
Il Dottor Dominique Dupagne :
****Non toccare la mia prostata!
http://www.dailymotion.com/video/x6vxfp_le-depistage-du-cancer-de-la-prosta_lifestyle
Il dottor Dominique Dupagne fa parte di un gruppo di 80 medici che hanno deciso di esprimere il loro punto di vista sul test per il cancro alla prostata, effettuato con il dosaggio del PSA e l'esame rettale. Sono completamente d'accordo con ciò che dice in questa video, che consiglio vivamente ai miei lettori maschi di guardare, nonostante la sua lunghezza e l'assenza di illustrazioni. Continuerò con i miei commenti personali.
La prostata è un organo legato al sistema uro-genitale maschile. Pochi uomini sanno di cosa si tratta, dove si trova e quali sono le sue funzioni fino a quando non rivela la sua presenza causando fastidi. Innanzitutto, un po' di anatomia:
Ho ingrandito intenzionalmente l'immagine di Wikipedia per evidenziare i dettagli.
Si distinguono in grigio gli elementi dello scheletro, le ossa. Il bacino, per l'uomo come per la donna, è configurato come un tipo di contenitore, per trattenere gli organi interni che, in posizione eretta, tenderebbero a scendere. Nella parte posteriore si distingue la parte terminale della colonna vertebrale: il sacro.
La vescica, che riposa parzialmente davanti al corpo sull'arco osseo del pubis, è ben visibile. Subito sotto si trova una ghiandola, detta prostata. Essa è attraversata da diversi canali.
-
Il primo è l'uretra, che porta l'urina contenuta nella vescica.
-
In questo canale uretrale vengono versate diverse sostanze. A destra si trovano le ghiandole seminali, che secerne un liquido che è uno dei costituenti principali del seme. In questo si versa un liquido proveniente dai testicoli, che contiene gli spermatozoi.
-
Sotto la prostata si trova la ghiandola di Cowper, che secerne un lubrificante, il quale viene emesso quando l'uomo è eccitato. Il liquido seminale scorre attraverso i canali seminali, che attraversano la prostata. È la contrazione della prostata che provoca l'eiaculazione.
Di seguito, un'altra vista della prostata, dei canali, dell'uretra e della posizione del sfintere uretrale:
Passiamo al comportamento della prostata. Molto piccola alla nascita, cresce di volume durante la pubertà e, nell'età adulta, ha la dimensione di una noce. Poi, con l'età, si sviluppa al suo interno un tumore benigno, chiamato adenoma, che fa aumentare il suo volume. Questa evoluzione, benigna, riguarda l'80% degli uomini di età superiore ai 50 anni. Questa crescita tumorale può presentarsi sotto forma di diversi noduli. Questa crescita comprime il canale uretrale, attraverso cui scorre l'urina. I medici possono quindi prescrivere un farmaco di conforto, che attenua o elimina questo inconveniente, Xatral, o il suo equivalente. È rimborsato in Francia dalla Società di Sicurezza Sociale.
La stessa prostata può essere sede di infiammazioni più o meno ricorrenti, ma non particolarmente pericolose, chiamate prostatite.
Sappiamo dosare diversi antigeni prodotti dalla prostata, tra cui il PSA (Antigene Specifico della Prostata). La quantità di PSA prodotta, che si misura con un semplice prelievo di sangue, dipende da diversi fattori. Dal volume della prostata, ad esempio. Questa produzione aumenta durante un'infezione, ad esempio urinaria. Ma aumenta anche quando un cancro si sviluppa all'interno della prostata. La sua rilevazione tramite immagini è problematica, poiché è difficile distinguere tra un tumore maligno e un tumore benigno, classico e quasi automatico negli uomini di età superiore ai 50 anni.
I medici, e urologi, possono quindi prescrivere una biopsia, che può essere effettuata sotto anestesia generale o semplicemente locale. In questa operazione il medico introduce per via rettale un cannello di una pistola che invia verso la prostata un ago metallico che, ritirandosi, raccoglie un certo numero di cellule. Durante questa procedura di biopsia, l'urologo effettua circa dieci "colpi", guidato da un'immagine ecografica. Questi campioni vengono poi analizzati e si cerca di trovare cellule cancerose.
Quando il livello di PSA rimane alto, l'urologo può ritenere che il suo esame abbia mancato il tumore in fase di sviluppo e può voler ripetere l'intervento. Ho conosciuto pazienti che si sono sottoposti a questa procedura fino a dieci volte, fino alla rilevazione finale di un tumore maligno, abbastanza piccolo da essere sfuggito agli esami precedenti. L'urologo aveva così trasformato la loro prostata in un colabrodo, con più di cento punti di esplorazione.
Degli uomini muoiono ogni giorno di cancro alla prostata (fu il cancro che portò via Mitterand). Il tumore può inviare metastasi nei linfonodi vicini o negli ossi. Quando questi cancri evolvono, le metastasi ossee sono la fonte di dolori intensi che portano rapidamente a trattamenti palliativi con oppiacei (morfina).
Prima che questa progressione con metastasi abbia luogo, l'urologo può considerare diversi trattamenti. I più consigliati;
*- Rimozione semplice: si rimuove la prostata e le ghiandole seminali. *
- Terapia ormonale
Questi trattamenti hanno effetti evidenti sul comportamento sessuale. Un'asportazione che ha colpito il sfintere che blocca il flusso urinario, o i nervi che controllano questo sfintere, renderà il paziente incontinent. Danni ai nervi che controllano il comportamento sessuale lo renderanno impotente.
Come dice chiaramente il dottor Dupagne, il nostro corpo produce costantemente cellule cancerose, che vengono eliminate dal nostro sistema immunitario. La prostata è un luogo di localizzazione di cancri latenti, di piccole dimensioni (della dimensione di un granello di riso, possono sfuggire ai colpi di esplorazione della biopsia). Hanno un'evoluzione molto lenta. Le statistiche indicano che la metà degli uomini di sessant'anni ha un cancro alla prostata. Questa proporzione cresce con l'età. Quando i pazienti muoiono a 90 anni per altre cause, se si effettua un'autopsia su di loro, si scopre un cancro alla prostata, che continuava tranquillamente la sua evoluzione, senza metastasi.
Estratto del dossier Wikipedia dedicato al cancro alla prostata e che conferma le affermazioni del dottor Dupagne:
Le difficoltà del test per il cancro alla prostata sono multiple, e il tema non risolto è distinguere tra le forme potenzialmente evolutive e pericolose e quelle quiete, che probabilmente colpiscono circa uno su due uomini alla fine della vita.
Il test nella sua forma attuale si basa solo su due esami intrinsecamente molto insufficienti (nell'ottica di questo test): il dosaggio del livello di PSA e l'esame rettale (quest'ultimo può rilevare un nodulo o un'indurimento locale). Questi esami hanno una specificità e una sensibilità bassa. Recentemente, è stata proposta l'analisi del gene PCA3, seguita da biopsie.
Le campagne di test effettuate permettono certamente di rilevare un gran numero di "portatori" di cellule cancerose, ma il rischio di "sovrattreatment" e di morbosità associata resta difficile da valutare. Inoltre, esistono dati contraddittori riguardo a una possibile riduzione della mortalità o un miglioramento della qualità della vita nelle persone così rilevate e trattate chirurgicamente o seguite in modo specifico.
Rinvio il lettore alla presentazione del dottor Dupagne in video. Ciò che non può dire e che va aggiunto è che queste operazioni di test e soprattutto le biopsie "fanno girare gli affari". Da qui una campagna intensiva, finanziata dalle aziende farmaceutiche, per promuovere questo tipo di diagnosi e vendere prodotti, analisi e attrezzature.
mammografia ****
5 maggio 2010:
Segnalato da una lettrice, Blanche Monavar, 89 anni:
Controversia intorno al test per il cancro al seno mediante
(esame radiologico)
Mammografia mediante esame radiologico. Sopra, la fonte dei raggi X