前立腺がんのスクリーニングは必要か？
前立腺がんのスクリーニングに反対する医師たちの声明。
2010年5月2日
ドクター・ドミニク・ドゥパーニュ：
****前立腺に手を出すな！
http://www.dailymotion.com/video/x6vxfp_le-depistage-du-cancer-de-la-prosta_lifestyle
ドクター・ドミニク・ドゥパーニュは、PSA検査と直腸触診による前立腺がんのスクリーニングについて意見を述べることを決めた80人の医師のグループに所属しています。この動画で彼が述べていることは完全に賛成であり、私は読者の男性にこの動画を強くお勧めします。長さや図解の欠如にもかかわらず、私は自分のコメントを続けます。
前立腺は男性の泌尿生殖器系に関連する臓器です。多くの男性が、それが何なのか、どこにあるのか、そしてその機能を知るまで、それについて知りません。まず、少し解剖学について説明します。
私は意図的にウィキペディアの画像を拡大して、細部を明確にしています。
グレーで示されているのは骨格の一部、つまり骨です。骨盤は、男性も女性も同じように、内臓を保持するための受容器のような構造を持っています。立っている状態では、内臓が下に落ちる傾向があります。後ろ側には仙骨という脊椎の末端部分が見えています。
膀胱は、恥骨の骨の弓の前部に部分的に位置しています。そのすぐ下には前立腺と呼ばれる臓器があります。これはいくつかの管を通っています。
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一つは尿道で、膀胱に含まれる尿を運びます。
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この尿道にはいくつかの物質が流れ込みます。右側には精嚢があり、これは精液の主要成分の一つである液体を分泌します。この中に、テストステロンから来る液体が流れ込み、その中に精子が含まれています。
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前立腺の下にはクーパー腺があり、これは興奮時に放出される潤滑剤を分泌します。精液は精管を通って前立腺を通過し、前立腺の収縮によって射精が起こります。
以下は、前立腺、管、尿道、および尿道括約筋の位置の別のビューです：
前立腺の挙動について説明しましょう。生まれたときには非常に小さく、思春期には体積が増加し、成人になるとナッツの大きさになります。その後、年齢とともに、良性の腫瘍である前立腺の増殖（前立腺肥大症）が発生します。この良性の変化は、50歳以上の男性の80％に見られます。この腫瘍の成長はいくつかの結節の形で現れることがあります。この成長は尿道を圧迫し、尿の流れを妨げます。医師は、この不快感を和らげる薬、例えば「Xatral」またはそのジェネリック薬を処方することがあります。フランスでは、この薬は社会保険で補助されます。
同じ前立腺は、再発性の炎症を起こすこともありますが、これは特に危険ではありません。これを前立腺炎と呼びます。
前立腺によって生成されるいくつかの抗原、例えばPSA（前立腺特異抗原）を測定できます。このPSAの量は、単純な採血によって測定され、前立腺の体積などのいくつかの要因に依存します。例えば、尿路感染症などの感染症の際にもPSAの量は増加します。また、前立腺にがんが発生した場合にもPSAの量は増加します。画像診断によるがんの検出は難しいです。前立腺がんと良性腫瘍の区別が困難であり、50歳以上の男性の多くに見られる一般的な良性腫瘍のためです。
医師や泌尿器科医は、生検を処方することがあります。これは、全身麻酔または局所麻酔で行われます。この手術では、肛門から銃のような筒を挿入し、金属の針を前立腺に送り込み、その針を引き戻すことで一部の細胞を採取します。この生検手術では、超音波画像をガイドとして、10回程度の「射撃」を行います。採取されたサンプルは分析され、がん細胞が見つかるかが確認されます。
PSA値が高いままである場合、泌尿器科医は自分の検査でがんを発見できなかったと考え、再検査を希望するかもしれません。私は、10回まで生検を受けた患者を知っています。最終的に小さながんが見つかり、以前の検査では見逃されていました。泌尿器科医は、その前立腺をまるでスクリーンのようにして、100以上の検査ポイントを持たせてしまいました。
毎日、多くの男性が前立腺がんで亡くなっています（ミテランが亡くなったのも前立腺がんでした）。この腫瘍は、近くのリンパ節や骨に転移することがあります。がんが進行すると、骨転移が激しい痛みを引き起こし、オピオイド（モルヒネなど）による対症療法が必要になります。
前立腺がんの転移が進む前に、泌尿器科医はいくつかの治療法を検討できます。最も推奨される治療法は：
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単純な摘出：前立腺と精嚢を切除します。
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ホルモン療法
これらの治療法は性的行動に明確な影響を与えます。尿の流れを止める括約筋を切除したり、その括約筋を制御する神経を損なうと、患者は失禁になります。性的行動を制御する神経に損傷を与えると、患者は不妊になります。
ドクター・ドゥパーニュが明確に述べているように、私たちの体は常にがん細胞を生成しており、免疫システムによって排除されています。前立腺は、小さながん（米粒ほどの大きさ）が静かに成長している場所です。このようながんは、生検の検査で見逃されることがあります。これらのがんは非常にゆっくりと進行します。統計によると、60歳の男性の半数が前立腺がんを患っています。この割合は年齢とともに増加します。90歳で他の原因で亡くなった患者の解剖では、前立腺がんが見つかることが多く、転移は起こっていません。
ウィキペディアの前立腺がんに関する記事の抜粋であり、ドクター・ドゥパーニュの言葉を確認しています：
前立腺がんのスクリーニングには多くの困難があります。解決されていない課題は、進行性で危険な形態と、生涯の終わりにほぼすべての男性に見られる静的な形態を区別することです。
現在のスクリーニング方法は、PSA値の測定と直腸触診の2つの検査に依存しています。これらの検査は、スクリーニングの観点から見ると非常に不完全です。最近では、PCA3遺伝子の分析と生検が提案されています。
このようなスクリーニングキャンペーンは、確かに多くのがん細胞保有者を発見しますが、「過剰治療」やそれに伴う合併症のリスクは評価が難しいです。さらに、これらの検出された患者が手術や特定の治療を受けた場合に、死亡率の低下や生活の質の向上が確実にあるかどうかについては、矛盾するデータがあります。
私は読者にドクター・ドゥパーニュの動画を参照していただきます。彼が言えなかったこと、追加すべきことは、これらのスクリーニング検査、特に生検が「商売」を促進しているということです。そのため、製薬会社が資金を提供する大規模なキャンペーンが行われ、このような診断や製品、検査、機器の販売を推進しています。
マンモグラフィー ****
2010年5月5日：
読者ブランシュ・モナヴァール（89歳）から寄せられた情報：
乳房がんのスクリーニングに関する論争
（画像診断）
マンモグラフィーは画像診断によるものです。上部はX線源です。