Moet men prostaatkanker screenen?
Een manifest van artsen die zich uitgesproken tegen het screenen van prostaatkanker.
2 mei 2010
Dr. Dominique Dupagne:
****Raak mijn prostaat niet aan!
http://www.dailymotion.com/video/x6vxfp_le-depistage-du-cancer-de-la-prosta_lifestyle
Dr. Dominique Dupagne behoort tot een groep van 80 artsen die besloten hebben hun mening te geven over het screenen van prostaatkanker via PSA-meting en rectale onderzoeking. Ik ben volledig akkoord met wat hij zegt in deze video, die ik mijn mannelijke lezers sterk aanbeveel, ondanks de lengte en het ontbreken van illustraties. Ik zal hieraan mijn eigen opmerkingen toevoegen.
De prostaat is een orgaan dat behoort tot het uro-generatieve systeem bij mannen. Veel mannen weten niet wat het is, waar het zich bevindt of welke functie het heeft, totdat het zich laat voelen door enige ongemakken. Eerst even anatomie:
Ik heb de afbeelding van Wikipedia bewust vergroot om de details duidelijk te maken.
In grijs zijn de elementen van het skelet, de botten, weergegeven. Het bekken, zowel bij mannen als vrouwen, is opgebouwd als een soort bak om de ingewanden vast te houden, die anders zouden zakken bij rechtopstaan. Aan de achterzijde is het eind van de wervelkolom zichtbaar: het heiligbeen.
De blaas, die gedeeltelijk op de voorzijde van het lichaam rust op het bekkenbot (het pubis), is duidelijk zichtbaar. Direct onder bevindt zich een klier, de prostaat. Deze wordt doorkruist door verschillende kanalen.
-
Het eerste is de urineweg, die de urine uit de blaas afvoert.
-
In deze urineweg komen verschillende stoffen terecht. Aan de rechterzijde bevinden zich de zaadballen, die een vloeistof produceren die een van de belangrijkste bestanddelen van sperma is. Daarin stroomt ook een vloeistof uit de testikels, die de zaadcellen bevat.
-
Onder de prostaat bevindt zich de klier van Cowper, die een slijm produceert dat vrijkomt bij opwinding. Het zaadvocht stroomt via de ejaculatiekanalen, die door de prostaat lopen. De contractie van de prostaat veroorzaakt de ejaculatie.
Hieronder een andere weergave van de prostaat, de kanalen, de urineweg en de locatie van de urinewegspier:
Laten we nu kijken naar het gedrag van de prostaat. Ze is bij geboorte zeer klein, neemt in de puberteit toe in omvang en heeft als volwassene de grootte van een noot. Vervolgens groeit met de leeftijd een goedaardige tumor, een adenoom, binnen de prostaat, waardoor deze nog groter wordt. Deze goedaardige verandering treft 80% van de mannen boven de 50 jaar. Deze tumorontwikkeling kan zich voordoen als meerdere knobbeltjes. Deze groei drukt op de urineweg, waardoor de urine afvoert. Artsen kunnen dan een comfortmiddel voorschrijven dat dit ongemak vermindert of zelfs verdwijnen laat, zoals Xatral of het generieke equivalent. In Frankrijk wordt dit middel door de sociale zekerheid vergoed.
De prostaat kan ook ontstekingen vertonen die af en toe terugkeren, maar zonder specifieke gevaar, wat prostaatontsteking heet.
Er zijn verschillende antigenen te meten die worden geproduceerd door de prostaat, waaronder het PSA (Prostaat-Specifiek Antigeen). De hoeveelheid PSA, die via een eenvoudig bloedonderzoek wordt gemeten, hangt af van verschillende factoren. Bijvoorbeeld van de grootte van de prostaat. Deze productie neemt toe bij een infectie, bijvoorbeeld een urineweginfectie. Maar ook bij het ontstaan van een kanker in de prostaat. De detectie via beeldvorming is problematisch omdat het moeilijk is om een kankertumor te onderscheiden van een goedaardige tumor, die bijna automatisch voorkomt bij mannen boven de 50 jaar.
Artsen en urologen kunnen dan een biopsie voorschrijven, die onder algemene of lokaal anesthesie kan worden uitgevoerd. Bij deze ingreep voert de arts via het anus een buis van een pistool in, die een metalen naald afvuurt richting de prostaat. De naald trekt zich terug en haalt een bepaald aantal cellen mee. Tijdens deze biopsie voert de uroloog, onder begeleiding van een echografische weergave, ongeveer tien "schoten" uit. Deze monsters worden geanalyseerd op het voorkomen van kankercellen.
Als het PSA-niveau blijft hoog, kan de uroloog denken dat hij de kankertumor heeft gemist die zich vormt, en besluiten om de ingreep te herhalen. Ik ken patiënten die dit tot tien keer hebben gedaan, totdat uiteindelijk een kleine kankertumor werd gevonden die aan eerdere onderzoeken had ontsnapt. De uroloog had hun prostaat zo verzwakt dat er meer dan honderd doorbooringspunten waren.
Elke dag sterven mannen aan prostaatkanker (Mitterrand is er aan overleden). De tumor kan metastasen verspreiden naar naburige lymfeklieren of naar de botten. Als deze kankers zich ontwikkelen, veroorzaken botmetastasen hevige pijn die snel leidt tot palliatieve behandeling met opiaten (morfine).
Voordat deze metastasering plaatsvindt, kunnen urologen verschillende behandelingen overwegen. De meest aanbevolen:
- Eenvoudige verwijdering: de prostaat en zaadballen worden verwijderd.
- Hormoontherapie
Deze behandelingen hebben duidelijke gevolgen voor het seksueel gedrag. Een verwijdering die de spier raakt die de urineafvoer blokkeert, of schade aan zenuwen die deze spier beheersen, leidt tot incontinentie. Schade aan zenuwen die het seksueel gedrag beheren, leidt tot impotentie.
Zoals dr. Dupagne duidelijk zegt: ons lichaam produceert voortdurend kankercellen, die door ons immuunsysteem worden uitgesloten. De prostaat is een plek waar rustende kankers van kleine omvang (zo klein als een rijstkorrel) kunnen voorkomen en zich onzichtbaar ontwikkelen, waardoor ze kunnen ontsnappen aan de biopsieonderzoeken. Ze hebben een zeer langzame evolutie. Statistieken tonen aan dat de helft van de mannen van zestig jaar een prostaatkanker heeft. Deze proportie neemt toe met de leeftijd. Als patiënten op negentigjarige leeftijd overlijden aan iets anders, en er wordt een autopsie uitgevoerd, blijkt meestal een prostaatkanker die rustig zijn ontwikkeling voortzette zonder metastasen.
Uit het Wikipedia-artikel over prostaatkanker, dat de uitspraken van dr. Dupagne bevestigt:
De moeilijkheden bij het screenen van prostaatkanker zijn meervoudig, en het onopgeloste probleem is het onderscheid maken tussen vormen die potentieel gevaarlijk en evoluerend zijn, en vormen die rusten en waarschijnlijk bij de helft van de mensen voorkomen aan het eind van het leven.
Het huidige screeningsproces is gebaseerd op twee examens die intrinsiek zeer onvoldoende zijn (vanuit het oogpunt van screening): de PSA-meting en de rectale onderzoeking (de laatste kan een knobbel of verharding opsporen). Deze examens hebben een lage specificiteit en sensitiviteit. Onlangs is een analyse van het PCA3-gen, gevolgd door biopsie, voorgesteld.
Deze screeningcampagnes kunnen inderdaad veel "dragers" van kankercellen ontdekken, maar het risico op overtreatment en de daarmee gepaard gaande morbiditeit blijft moeilijk te beoordelen. Bovendien zijn er tegenstrijdige gegevens over een mogelijke verlaging van de sterftecijfers of verbetering van de levenskwaliteit bij mensen die zo zijn gediagnosticeerd en chirurgisch behandeld of specifiek worden behandeld.
Ik verwijt de lezer naar de video van dr. Dupagne. Wat hij niet kan zeggen, maar wat wel moet worden toegevoegd, is dat deze screeningprocedures, vooral de biopsies, "de handel doen draaien". Daarom zijn er intensieve campagnes, gefinancierd door farmaceutische bedrijven, om dit soort diagnose te promoten en producten, analyses en apparatuur te verkopen.
mammografie ****
5 mei 2010:
Gemeld door lezeres Blanche Monavar, 89 jaar:
Geschil over het screenen van borstkanker via
(radiologisch onderzoek)
Mammografie via radiologisch onderzoek. Boven: bron van röntgenstralen