Deve-se detectar o câncer de próstata?
Um manifesto de médicos que se declaram contra a detecção do câncer de próstata.
2 de maio de 2010
O Dr. Dominique Dupagne :
****Não toque na minha próstata!
http://www.dailymotion.com/video/x6vxfp_le-depistage-du-cancer-de-la-prosta_lifestyle
O Dr. Dominique Dupagne faz parte de um coletivo de 80 médicos que decidiram expressar sua opinião sobre o rastreamento do câncer de próstata por meio do teste de PSA e exame retal. Eu concordo plenamente com o que ele diz nesse vídeo, que recomendo fortemente aos meus leitores masculinos para assistirem, apesar de sua extensão e ausência de ilustrações. Continuarei com meus próprios comentários.
A próstata é um órgão relacionado ao aparelho uro-genital masculino. Poucos homens sabem do que se trata, onde se localiza e quais são suas funções até que este órgão revele sua presença causando desconforto. Primeiro, um pouco de anatomia:
Eu aumentei intencionalmente a imagem da Wikipedia para destacar os detalhes.
Distingue-se em cinza os elementos do esqueleto, os ossos. O quadril, tanto para homens quanto para mulheres, é configurado como um tipo de recipiente, para reter os órgãos internos que, em posição ereta, tendem a descer. Na parte posterior, distingue-se a parte terminal da coluna vertebral: o cóccix.
A bexiga, que repousa parcialmente na frente do corpo sobre o arco ósseo do púbis, é bem visível. Logo abaixo dela está uma glândula, chamada próstata. Ela é atravessada por diferentes canais.
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O primeiro é a uretra, que leva a urina contida na bexiga.
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Nesse canal uretral entram várias substâncias. À direita estão as glândulas seminais, que secretam um líquido que é um dos principais componentes do esperma. Nesse líquido é despejado um líquido proveniente dos testículos, que contém os espermatozoides.
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Abaixo da próstata está a glândula de Cowper, que secreta um lubrificante, o qual é emitido quando o homem está excitado. O líquido seminal flui pelos canais ejaculatórios, que atravessam a próstata. A contração da próstata causa a ejaculação.
A seguir, outra visão da próstata, dos canais, da uretra e da localização do esfíncter uretral:
Vamos ao comportamento da próstata. Muito pequena ao nascimento, ela aumenta de volume na puberdade, e na idade adulta tem o tamanho de uma noz. Em seguida, com a idade, desenvolve-se dentro dela um tumor benigno, chamado adenoma, que aumenta seu volume. Essa evolução benigna afeta 80% dos homens com mais de 50 anos. Essa evolução tumoral pode apresentar-se na forma de vários nódulos. Essa crescimento comprime o canal uretral, pelo qual a urina flui. Os médicos podem então prescrever um medicamento de conforto, que alivia ou suprime esse incômodo, o Xatral, ou seu genérico. Ele é reembolsado pela Segurança Social na França.
Essa mesma próstata pode ser o local de inflamações mais ou menos recorrentes, mas sem perigo particular, chamadas de prostatite.
Sabe-se dosar diferentes antígenos gerados pela próstata, dentre os quais o PSA (Antígeno Específico da Próstata). A quantidade de PSA produzida, que é medida por meio de uma simples coleta de sangue, depende de diferentes fatores. Do volume da próstata, por exemplo. Essa produção aumenta durante uma infecção, como uma infecção urinária. Mas também aumenta quando um câncer se desenvolve dentro da próstata. Sua detecção por imagem é problemática, pois é difícil diferenciar um tumor canceroso de um tumor benigno, comum e praticamente automático em homens com mais de 50 anos.
Os médicos, e urologistas, podem então prescrever uma biópsia, que pode ser realizada sob anestesia geral ou apenas local. Nessa operação, o profissional introduz pelo ânus um cano de uma pistola que envia para a próstata uma agulha metálica que, ao se retraír, coleta um certo número de células. Durante essa intervenção de biópsia, o urologista procede, guiado por uma imagem de ultrassom, a uma dúzia de "disparos". Essas amostras são então analisadas e procura-se encontrar células cancerosas nelas.
Quando o nível de PSA permanece elevado, o urologista pode achar que seu exame lhe fez perder a tumor canceroso em formação, e pode desejar repetir a operação. Conheci pacientes que se submeteram a isso até dez vezes, até a detecção final de um tumor canceroso, pequeno o suficiente para ter escapado dos exames anteriores. O urologista assim transformou sua próstata em uma peneira, com mais de cem pontos de exploração.
Homens morrem diariamente de câncer de próstata (foi o câncer que levou Mitterrand). O tumor pode enviar metástases para os gânglios linfáticos próximos ou para os ossos. Quando esses cânceres evoluem, as metástases ósseas são a fonte de dores intensas que levam rapidamente a tratamentos paliativos com opióides (morfina).
Antes que essa progressão por metástases ocorra, o urologista pode considerar vários tratamentos. Os mais recomendados;
*- A simples remoção: remove-se a próstata e as glândulas seminais. *
- A terapia hormonal
Esses tratamentos têm impactos evidentes no comportamento sexual. Uma remoção que tenha afetado o esfíncter que bloqueia o fluxo de urina, ou nervos que controlam esse esfíncter, tornará o paciente incontinente. Danos aos nervos que controlam seu comportamento sexual o tornarão impotente.
Como diz claramente o Dr. Dupagne, nosso corpo produz continuamente células cancerosas, que são eliminadas pelo nosso sistema imunológico. A próstata é um local de localização de cânceres dormientes, de pequeno tamanho (do tamanho de um grão de arroz, eles podem escapar dos tiros de exploração da biópsia). Eles têm uma evolução muito lenta. As estatísticas indicam que metade dos homens com 60 anos têm câncer na próstata. Essa proporção aumenta com a idade. Quando pacientes morrem com 90 anos, por outras razões, se for feita uma autópsia neles, descobre-se um câncer de próstata, que continuava tranquilamente sua evolução, sem metástases.
Excerto do dossier da Wikipedia dedicado ao câncer de próstata e que confirma o que diz o Dr. Dupagne:
As dificuldades do rastreamento do câncer de próstata são múltiplas, e o desafio não resolvido é diferenciar as formas potencialmente evolutivas e perigosas das formas quietas, que provavelmente atingem um homem em cada dois no fim da vida.
O rastreamento na sua forma atual baseia-se apenas em dois exames intrinsecamente muito insuficientes (na ótica desse rastreamento): a dosagem do nível de PSA e o exame retal (este último podendo encontrar um nódulo ou uma induração localizada). Esses exames têm baixa especificidade e sensibilidade. Mais recentemente, uma análise do gene PCA3, seguida de biópsias, foi proposta.
As campanhas de rastreamento assim realizadas permitem certamente detectar um grande número de "portadores" de células cancerosas, mas o risco de "tratamento excessivo" e da morbidade correspondente permanece difícil de avaliar. Além disso, existem dados contraditórios sobre uma possível redução da mortalidade ou melhoria da qualidade de vida nas pessoas assim detectadas e tratadas cirurgicamente ou cuidadas especificamente.
Remeto o leitor à apresentação do Dr. Dupagne em vídeo. O que ele não pode dizer e que precisa ser adicionado é que essas operações de rastreamento e, especialmente, as biópsias "fazem o comércio andar". Daí uma campanha intensiva, financiada pelas empresas farmacêuticas, para promover esse tipo de diagnóstico e vender produtos, análises e equipamentos.
mamografia ****
5 de maio de 2010:
Relatado por uma leitora, Blanche Monavar, com 89 anos:
Controvérsia em torno do rastreamento do câncer de mama por
(exame radiológico)
Mamografia por exame radiológico. Acima, a fonte de raios X