Trebuie să facem depistarea cancerului de prostata?
Un manifest de medici care se declară împotriva depistării cancerului de prostata.
2 mai 2010
Dr. Dominique Dupagne:
http://www.dailymotion.com/video/x6vxfp_le-depistage-du-cancer-de-la-prosta_lifestyle
Dr. Dominique Dupagne face parte dintr-un grup de 80 de medici care au decis să-și exprime opinia despre depistarea cancerului de prostata prin măsurarea PSA și examenul rectal. Sunt de acord în totalitate cu ceea ce spune el în această videoclip, pe care îl recomand ferm cititorilor mei bărbați, în ciuda lungimii sale și a absenței ilustrațiilor. Voi continua adăugând comentariile mele personale.
Prostata este un organ legat de sistemul uro-genital masculin. Puțini bărbați știu ce înseamnă, unde se află acest organ și care sunt funcțiile sale până când acesta își arată prezența prin o anumită disconfort. În primul rând, puțină anatomie:
Am mărit intenționat imaginea de pe Wikipedia pentru a evidenția detalii.
În gri se disting elementele scheletului, oasele. Pelvisul, la bărbați și femei, este configurat ca un fel de recipient, pentru a reține viscerele care, în poziție verticală, ar tendința să coboare. În partea posterioară se distinge porțiunea terminală a coloanei vertebrale: sacrumul.
Vezicula urinară, care se sprijină parțial pe fața anterioară a corpului peste arcul osos al pubisului, este clar vizibilă. Exact sub ea se află o glandă, numită prostata. Este traversată de mai multe canale.
-
Primul este uretra, care transportă urina din vezică.
-
În acest canal urinar se varsă mai multe substanțe. Pe partea dreaptă se află glandele seminale, care secreta un lichid care este unul dintre componentele principale ale spermatozoizilor. În același canal se varsă un lichid provenit din testicule, care conține spermatozoizii.
-
Sub prostata se află glanda lui Cowper, care secreta un lubrifiant, el fiind eliberat când bărbatul este excitat. Lichidul seminal curge prin canalele ejaculatorii, care traversează prostata. Contracția prostatei provoacă ejacularea.
Mai jos, o altă vedere a prostatei, a canalelor, a uretrei și a localizării sfincterului urinar:
Trecem la comportamentul prostatei. Foarte mică la naștere, crește în volum la pubertate și, la vârsta adultă, are dimensiunea unei nuci. Apoi, pe măsură ce îmbătrânește, se dezvoltă în interiorul ei o tumoră benignă, numită adenom, care crește volumul. Această evoluție benignă afectează 80% dintre bărbați peste 50 de ani. Această evoluție tumorală poate apărea sub forma mai multor noduli. Această creștere comprimă canalul uretral, prin care curge urina. Medicul poate prescrie atunci un medicament de confort care atenuează sau elimină această neplăcere, Xatral, sau genereicul său. În Franța este rambursat de Securitatea Socială.
Aceeași prostata poate fi locul unor inflamații mai mult sau mai puțin recurente, dar fără pericol particular, numite prostatită.
Se poate măsura diferiți antigeni generați de prostata, dintre care PSA (Antigen Specific Prostata). Cantitatea de PSA produsă, care se determină printr-o simplă analiză de sânge, depinde de mai mulți factori. De exemplu, de volumul prostatei. Această producție crește în cazul unei infecții, urinare, de exemplu. Dar crește și atunci când se dezvoltă un cancer în interiorul prostatei. Detectarea sa prin imagistică este problematică, deoarece este dificil să faci diferența între o tumoare cancerogenă și o tumoare benignă, clasică și practic automată la bărbații peste 50 de ani.
Medicii, în special urologii, pot prescrie atunci o biopsie, care poate fi realizată sub anestezie generală sau doar locală. În această intervenție, medicul introduce prin anus o armă asemănătoare unei pistoale care trimite spre prostata un ac metalic care, la retragere, preia o cantitate de celule. În timpul acestei intervenții de biopsie, urologul efectuează, ghidat de o imagine ecografică, aproximativ zece „încercări”. Aceste eșantioane sunt apoi analizate și se caută celule canceroase.
Când nivelul de PSA rămâne ridicat, urologul poate considera că a ratat o tumoare cancerogenă în curs de formare și poate dori să repete operația. Am cunoscut pacienți care au acceptat această procedură până la zece ori, până la detectarea finală a unei tumori canceroase suficient de mici pentru a fi scăpat de examinările anterioare. Urologul a transformat astfel prostata lor într-un filtru cu mai mult de o sută de puncte de explorare.
Oameni mor zilnic de cancer de prostata (a fost cancerul care a dus la moartea lui Mitterrand). Tumora poate trimite metastaze în ganglionii limfatici vecini sau în oase. Când aceste cancere evoluează, metastazele osoase sunt sursa durerilor intense care duc repede la tratamente palliative cu opioide (morfina).
Înainte ca această progresie prin metastaze să aibă loc, urologul poate considera mai multe tratamente. Cele mai recomandate:
-
Ablarea pură și simplă: se îndepărtează prostata și glandele seminale.
-
Terapia hormonală
Aceste tratamente au efecte evidente asupra comportamentului sexual. O ablație care afectează sfincterul care blochează fluxul de urină sau nervii care îl controlează va face pacientul incontinent. Dăunători asupra nervilor care controlează comportamentul sexual îl vor face impotent.
Așa cum spune foarte clar dr. Dupagne, corpul nostru produce fără încetare celule canceroase, care sunt eliminate de sistemul imunitar. Prostata este un loc de localizare a cancerelor dormante, de dimensiuni mici (de mărimea unui bob de orez, pot scăpa de încercările exploratorii ale biopsiei). Acestea au o evoluție foarte lentă. Statisticile arată că jumătate dintre bărbații de 60 de ani au un cancer de prostata. Această proporție crește cu vârsta. Când pacienții mor la 90 de ani din alte cauze, dacă se face o autopsie, se descoperă un cancer de prostata care continua liniștit evoluția sa, fără metastaze.
Excerpt din dosarul Wikipedia dedicat cancerului de prostata și care confirmă afirmațiile dr. Dupagne:
Dificultățile depistării cancerului de prostata sunt multiple, iar problema nerezolvată este de a diferenția formele potențial evolutive și periculoase de cele inactive, care afectează probabil un bărbat din două la sfârșitul vieții.
Depistarea în forma sa actuală se bazează doar pe două examinări intrinsec insuficiente (din perspectiva acestui depistaj): măsurarea nivelului de PSA și examenul rectal (acesta din urmă putând detecta un nodul sau o indurație localizată). Aceste examinări au o specificitate și sensibilitate scăzută. Mai recent, s-a propus o analiză a genului PCA3, urmată de biopsii.
Campaniile de depistare realizate în acest mod permit într-adevăr detectarea unui număr mare de „poștași” ai celulelor canceroase, dar riscul de „supra-tratament” și de morbiditate asociată rămâne dificil de evaluat. În plus, există date contradictorii privind o posibilă scădere a mortalității sau o îmbunătățire a calității vieții la persoanele astfel depistate și tratate chirurgical sau gestionate în mod specific.
Îi invit pe cititori să se uite la prezentarea dr. Dupagne în videoclip. Ceea ce el nu poate spune, dar trebuie adăugat, este că aceste operațiuni de depistare, mai ales biopsiile, „fac afaceri”. Din acest motiv există o campanie intensivă, finanțată de companiile farmaceutice, pentru promovarea acestui tip de diagnostic și vânzarea produselor, analizelor și echipamentelor.
mammografie ****
5 mai 2010:
Semnalat de o cititoare, Blanche Monavar, 89 de ani:
Controverse în jurul depistării cancerului de sân prin
(examen radiologic)
Mammografie prin examen radiologic. Deasupra, sursa de raze X