Prostat kanseri taraması yapmalı mı?
Prostat kanserinin PSA testi ve rektal muayene ile taramasına karşı çıkan 80 doktorun bir bildirgesi.
2 Mayıs 2010
Dr. Dominique Dupagne:
http://www.dailymotion.com/video/x6vxfp_le-depistage-du-cancer-de-la-prosta_lifestyle
Dr. Dominique Dupagne, PSA testi ve rektal muayene ile prostat kanserinin taramasına ilişkin görüşlerini paylaşmaya karar veren 80 doktorun bir grubuna dahildir. Bu videoda söylediklerine tamamen katılıyorum ve okuyucularımdan erkeklerin, uzunluğu ve görsellerin olmamasına rağmen izlemesini şiddetle tavsiye ediyorum. Kendi yorumlarımı da devam ettireceğim.
Prostat, erkek ürogenital sistemiyle ilişkili bir organdır. Az sayıda erkek, bu organın ne olduğunu, nerede bulunduğunu ve hangi işlevleri gördüğünü, onun rahatsızlık verici hâle gelmesiyle fark etmeden bilir. Önce biraz anatomi:
Wikipedia resmini daha belirgin hâle getirmek için koyu çizdim.
Gri renkli alanlar kemikleri, kemik yapısını temsil eder. Hem erkeklerde hem kadınlarda pelvis, dik duruşta aşağı doğru inmek isteyen iç organları tutmak amacıyla bir tür kabın işlevini görür. Arka kısmında, sakrum olarak bilinen omurga sonu parçaları görülür.
Vücut ön kısmında púbis kemik arkının üzerine yer alan mesane net bir şekilde görülmektedir. Hemen altında ise prostat adı verilen bir bez bulunur. Bu bez çeşitli kanallarla geçer.
-
İlk kanal, mesanedeki idrarı taşıyan üretradir.
-
Bu üretral kanalda birkaç madde birikir. Sağ tarafta sperm üretimi yapan spermatik bezler yer alır; bu bezler spermin temel bileşenlerinden biri olan sıvıyı üretir. Bu sıvının içinde testislerden gelen ve spermatozoitleri taşıyan bir sıvı da bulunur.
-
Prostatın altında, erkeklerin uyarıldığında salgılanan bir yağlayıcı sıvı üreten Cowper bezine rastlanır. Semen sıvısı, prostatı geçen ejakülasyon kanallarından akar. Ejakülasyon, prostatın kasılmasıyla meydana gelir.
Aşağıda, prostat, kanallar, üretra ve üretral sfinkterin konumu gösterilmektedir:
Şimdi prostatın davranışına geçelim. Doğuşta çok küçük olan prostat, ergenlikte hacmini artırır ve yetişkinlikte fındık büyüklüğünde olur. Daha sonra yaşla birlikte içinde iyi huylu bir tümör olan adenom gelişir ve hacmi artar. Bu iyi huylu gelişim, 50 yaşın üzerindeki erkeklerin %80'ini etkiler. Bu tümör gelişimi birkaç nodül şeklinde ortaya çıkabilir. Bu büyüme, idrarın geçtiği üretral kanalı sıkıştırır. Doktorlar bu rahatsızlığı azaltmak veya ortadan kaldırmak için rahatlatıcı bir ilaç, Xatral veya onun genel adı olan ilaçları önerebilir. Bu ilaç Fransa'da Sosyal Güvenlik tarafından karşılanır.
Aynı prostat, daha az tekrarlayan ama özel bir tehlike oluşturmayan iltihaplarla da karşılaşabilir; bu duruma prostatit denir.
Prostat tarafından üretilen çeşitli antijenleri ölçmek mümkündür; bunlardan en önemlisi PSA (Prostat Spesifik Antijen)’dir. PSA miktarı, basit bir kan örneğiyle ölçülebilir ve farklı faktörlere bağlıdır. Prostatın hacmi gibi. İnfeksiyon (örneğin idrar yolu enfeksiyonu) olduğunda bu üretim artar. Aynı zamanda prostat içinde kanser geliştiğinde de PSA üretimi artar. Görüntüleme ile bu kanserin tespiti zordur çünkü iyi huylu tümörlerle (50 yaşın üzerindeki erkeklerde neredeyse otomatik olarak görülen) malign tümörleri ayırt etmek zordur.
Doktorlar ve ürologlar, biyopsi önerme konusunda karar verebilir. Bu işlem genel anestezi veya sadece yerel anestezi altında yapılabilir. Bu işlemde hekim, anüsten bir silahın tüpünü sokar; bu tüp, metal bir iğne atar ve geri çekildiğinde belirli sayıda hücre örneği toplar. Biyopsi sırasında ürolog, ultrason görüntüleme ile yönlendirilerek onca farklı noktaya "vuruş" yapar. Bu örnekler daha sonra analiz edilir ve kanser hücreleri aranır.
PSA seviyesi yüksek kalırsa, ürolog, gelişmekte olan kanser tümörünü kaçırmış olabileceğini düşünür ve işlemi tekrarlamak ister. Bana bildirdikleri bazı hastalar bu işlemi on kez kadar yapmışlar, sonunda önceki taramalardan kaçan çok küçük bir kanser tespit edilmiş. Ürolog böylece hastanın prostatını "sıkı bir kavanoz" hâline getirmişti; yüzden fazla araştırmaya açık alan bırakmıştı.
Her gün prostat kanseri nedeniyle (Mitterrand'ın ölümü bu yüzden olmuştur) erkekler ölüyor. Tümör, komşu lenf bezlerine veya kemiklere metastaz yapabilir. Bu kanserler ilerlediğinde kemik metastazları şiddetli ağrılar yaratır ve kısa sürede opiyat (morfin gibi) ile destekleyici tedaviye ihtiyaç duyar.
Bu metastatik ilerlemeden önce ürolog, çeşitli tedavileri değerlendirebilir. En önerilenler:
- Saf çıkarım: Prostat ve sperm bezleri çıkarılır.
- Hormon tedavisi
Bu tedaviler cinsel davranış üzerinde açık etkiler yaratır. Sıvı akışını durdurmak için gerekli sfinkteri veya bu sfinkteri kontrol eden sinirleri etkileyen bir çıkarım, hastayı inkontinans hâline getirir. Cinsel davranışını kontrol eden sinirlerdeki hasar ise impotansı (cinsel işlevsizliği) doğurur.
Dr. Dupagne'nin çok açık şekilde söylediği gibi, vücudumuz sürekli kanser hücreleri üretir; bunlar bağışıklık sistemi tarafından yok edilir. Prostat, küçük boyutlu (pirinç tanesi büyüklüğünde), uyuklayan kanserlerin bulunduğu bir yerdir; bu tür tümörler biyopsi atışlarından kaçabilir. Bu gelişim çok yavaştır. İstatistiklere göre, 60 yaşındaki erkeklerin yarısı prostat kanseri taşır. Bu oran yaşla artar. 90 yaşında başka bir nedenden ölen hastalarda otopsi yapıldığında, metastaz yapmaksızın hâlâ gelişmeye devam eden prostat kanseri saptanır.
Prostat kanserine ayrılan Wikipedia makalesinden alınmış bir alıntı, Dr. Dupagne'nin söylediklerini doğrular niteliktedir:
Prostat kanserinin taramasında birçok zorluk vardır ve çözülmemiş sorun, potansiyel olarak ilerleyici ve tehlikeli formlar ile yaşamın sonuna doğru her erkeğin yaklaşık birinde görülen duraklamış formları ayırt etmektir.
Şu anki tarama yöntemi yalnızca iki çok yetersiz test üzerine dayanmaktadır (bu tarama açısından): PSA seviyesinin ölçülmesi ve rektal muayene (sonuç olarak lokalize bir nodül veya sertlik tespit edilebilir). Bu testlerin özgüllüğü ve duyarlılığı düşüktür. Daha yakın zamanda, PCA3 gen analizi ve ardından biyopsi önerilmiştir.
Bu şekilde yapılan tarama kampanyaları, kesinlikle birçok "kanser hücreleri taşıyan" kişiyi tespit eder; ancak "aşırı tedavi" riski ve bununla birlikte gelen morbidite (hastalık) değerlendirilmesi zordur. Ayrıca, bu şekilde tespit edilen kişilerde cerrahi tedavi veya özel takip yapılması durumunda ölümlülük oranında azalma veya yaşam kalitesinde iyileşme olup olmadığı konusunda çelişkili veriler mevcuttur.
Okuyucuya Dr. Dupagne'nin video sunumuna yönlendiriyorum. Söyleyemediği ama eklenmesi gereken şey, bu tarama işlemlerinin ve özellikle de biyopsilerin ticareti "canlandırdığı"dır. Bu yüzden ilaç şirketleri tarafından finanse edilen yoğun bir kampanya, bu tür tanıları teşvik etmek ve ürünler, analizler ve ekipmanlar satmak için yürütülür.
mammografi ****
5 Mayıs 2010:
89 yaşında okuyucum Blanche Monavar tarafından bildirildi:
Meme kanserinin taraması (radyolojik muayene) konusunda polemik.
Radyolojik muayene ile yapılan mammografi. Üstte X ışın kaynağı