Чи потрібно проводити скринінг раку простати?
Маніфест лікарів, які висловлюються проти скринінгу раку простати.
2 травня 2010 року
Лікар Домінік Дюпаж:
http://www.dailymotion.com/video/x6vxfp_le-depistage-du-cancer-de-la-prosta_lifestyle
Лікар Домінік Дюпаж входить до колективу з 80 лікарів, які вирішили висловити свою думку щодо скринінгу раку простати шляхом визначення рівня PSA та дослідження через пряму кишку. Я повністю погоджуюся з тим, що він говорить у цьому відео, яке я рекомендую читачам-чоловікам переглянути, незважаючи на його тривалість і відсутність ілюстрацій. Я продовжу, додаючи свої коментарі.
Простата — це орган, пов’язаний з чоловічим урогенітальним апаратом. Багато чоловіків не знають, що це таке, де розташована ця залоза і які вона виконує функції, доки вона не почне проявляти себе, викликаючи дискомфорт. Спочатку трохи анатомії:
Я намагався збільшити зображення з Вікіпедії, щоб чітко видно були деталі.
Серійним кольором позначено елементи скелету — кістки. Таз у чоловіка і жінки має форму якогось резервуара, що утримує внутрішні органи, які при стоячому положенні тіла мали б спрямуватися вниз. Ззаду видно кінцеві частини хребта — крижовий відділ.
Мочевий міхур, що трохи спирається на передню частину тіла на кістковому дугу лобкового хряща, добре помітний. Саме під ним розташована залоза, яка називається простата. Вона перетинається різними каналами.
-
Перший — уретра, що веде сечу з мочевого міхура.
-
У цей уретральний канал виливаються різні речовини. Зправа знаходяться семенні бульбочки, які виділяють рідину, що є одним із головних компонентів сперми. У цей канал виливається також рідина з тестисів, яка містить сперматозоїди.
-
Під простатою розташована залоза Ковера, яка виділяє мастильну рідину, що випускається під час статевого збудження. Семенна рідина виходить через еякуляторні канали, які проходять через простату. Саме скорочення простати викликає еякуляцію.
Нижче — інше зображення простати, каналів, уретри та розташування сфінктера уретри:
Перейдемо до поведінки простати. Дуже мала при народженні, вона збільшується об’ємом під час статевого дозрівання і у дорослому віці має розміри ядра. Потім, з віком, у ній розвивається добре зареєстрована пухлина, яку називають аденомою, що призводить до збільшення її об’єму. Ця більш-менш безпечна еволюція стосується 80 % чоловіків старше 50 років. Ця пухлинна еволюція може проявлятися у вигляді кількох вузлів. Це збільшення стискатиме уретру, через яку виходить сеча. Тоді лікар може назначити зручний для пацієнта препарат, що зменшує або припиняє цей дискомфорт — Xatral або його генерик. У Франції цей препарат відшкодовується державною соціальною страховою системою.
Та сама простата може бути місцем різних запалень, які повторюються то тут, то там, але не представляють особливої небезпеки — їх називають простатитами.
Ми можемо визначати різні антигени, які виділяє простата, серед яких PSA (специфічний антиген простати). Кількість PSA, що визначається за допомогою простої крові, залежить від різних факторів. Наприклад, від об’єму простати. Ця продукція збільшується при інфекції, наприклад, сечових шляхів. Але вона також зростає, коли у простаті розвивається рак. Виявити його за допомогою зображення важко, оскільки важко відрізнити пухлину злоякісну від добре зареєстрованої, типової і практично автоматичної у чоловіків старше 50 років.
Лікарі та урологи можуть призначити біопсію, яка може проводитися під загальною або лише місцевою анестезією. Під час цієї процедури лікар вводить через анальний отвір шприц, що випускає металевий дріт, який, збираючись назад, витягує певну кількість клітин. Під час біопсії уролог робить приблизно десять «вистрілів», орієнтуючись за ехограмою. Ці зразки потім аналізуються, і шукаються ракові клітини.
Коли рівень PSA залишається високим, уролог може вважати, що його дослідження пропустив формуючуся злоякісну пухлину, і він може захотіти повторити операцію. Я знав пацієнтів, які проходили цю процедуру до десяти разів, доки не була виявлена остаточна пухлина, достатньо мала, щоб уникнути попередніх досліджень. Уролог тим самим перетворив їхню простату на сітку з більш ніж сотнею відкритих шляхів.
Кожного дня люди помирають від раку простати (це був рак, який узяв Міттерана). Пухлина може поширюватися на сусідні лімфатичні вузли або кістки. Коли ці раки розвиваються, кісткові метастази є джерелом інтенсивних болів, що швидко призводять до паліативного лікування опіатами (морфін).
До того як це поширення через метастази відбудеться, уролог може розглянути кілька методів лікування. Найбільш рекомендовані:
-
Простата і семенні бульбочки повністю видаляються.
-
Гормональна терапія
Ці методи мають очевидні наслідки для сексуального поведінки. Видалення, що торкнулося сфінктера, який блокує потік сечі, або нервів, що контролюють цей сфінктер, зробить пацієнта інконтинентним. Пошкодження нервів, що контролюють сексуальну поведінку, призведе до еректильної дисфункції.
Як чітко каже лікар Дюпаж, наш організм постійно виробляє ракові клітини, які видаляються нашою імунною системою. Простата — це місце розташування сплячих раків невеликих розмірів (розміром з крупинку рису, вони можуть уникнути дослідження під час біопсії). Вони мають дуже повільну еволюцію. Статистика показує, що половина чоловіків у 60 років має рак простати. Ця частка зростає з віком. Коли пацієнти померли у 90 років від іншої причини, і проводиться автопсія, виявляється рак простати, який спокійно продовжував свою еволюцію без метастазів.
Вибірка з вікіпедійного матеріалу про рак простати, яка підтверджує слова лікаря Дюпажа:
Скринінг раку простати має багато складностей, і нерозв’язана проблема полягає в розрізненні форм, що можуть бути прогресивними та небезпечними, від форм, які є спокійними і, ймовірно, стосуються кожного другого чоловіка на кінець життя.
Сучасний скринінг базується лише на двох дослідженнях, які в цьому контексті є внутрішньо дуже недостатніми: визначенні рівня PSA і дослідженні через пряму кишку (останнє може виявити вузол або локальну твердість). Ці дослідження мають низьку специфічність і чутливість. Нещодавно було запропоновано аналіз гену PCA3, за яким слідує біопсія.
Такі скринінгові кампанії дійсно дозволяють виявити велику кількість «носіїв» ракових клітин, але ризик «перелікування» та пов’язаної з цим морбідності важко оцінити. Крім того, існують протиріччя щодо можливої зменшення смертності або покращення якості життя у людей, яких виявлено та лікували хірургічно або спеціально.
Я посилаю читача на відео з презентацією лікаря Дюпажа. Що він не може сказати, але що треба додати — це те, що такі процедури скринінгу, особливо біопсії, «запускають комерцію». Тому існує інтенсивна рекламна кампанія, фінансована фармацевтичними компаніями, щоб просувати такий діагноз та продавати продукти, аналізи та обладнання.
Мамографія ****
5 травня 2010 року:
Повідомлено читачкою Бланш Монавар, 89 років:
Скандал навколо скринінгу раку молочної залози за допомогою
(радіологічного дослідження)
Мамографія як радіологічне дослідження. Зверху — джерело рентгенівських променів