Có nên tầm soát ung thư tuyến tiền liệt không?
Một tuyên ngôn của các bác sĩ bày tỏ quan điểm phản đối việc tầm soát ung thư tuyến tiền liệt.
Ngày 2 tháng 5 năm 2010
Bác sĩ Dominique Dupagne:
****Đừng đụng vào tuyến tiền liệt của tôi!
http://www.dailymotion.com/video/x6vxfp_le-depistage-du-cancer-de-la-prosta_lifestyle
Bác sĩ Dominique Dupagne là một trong 80 bác sĩ thuộc một tập hợp đã quyết định bày tỏ quan điểm của mình về việc tầm soát ung thư tuyến tiền liệt bằng xét nghiệm PSA và khám trực tràng. Tôi hoàn toàn đồng tình với những gì ông nói trong video này, mà tôi khuyên các độc giả nam nên xem, dù nó dài và không có minh họa. Tôi sẽ tiếp tục bổ sung ý kiến cá nhân của mình.
Tuyến tiền liệt là một cơ quan thuộc hệ tiết niệu - sinh dục nam. Ít nam giới biết rõ về nó, vị trí của nó và chức năng của nó cho đến khi cơ quan này bộc lộ sự hiện diện bằng cách gây ra những khó chịu. Trước hết, hãy cùng tìm hiểu một chút về giải phẫu:
Tôi đã phóng to hình ảnh từ Wikipedia để làm nổi bật các chi tiết.
Các phần màu xám là các bộ phận xương, các xương. Khung chậu, ở cả nam và nữ, có cấu trúc giống như một chiếc khay, giữ các cơ quan nội tạng, vốn trong tư thế đứng sẽ có xu hướng tụt xuống. Ở phía sau là phần cuối của cột sống: xương cụt.
Bàng quang, nằm một phần ở phía trước cơ thể, trên xương mu, rất rõ ràng. Ngay phía dưới là một tuyến, gọi là tuyến tiền liệt. Nó được xuyên qua bởi nhiều ống dẫn.
-
Ống đầu tiên là niệu đạo, dẫn nước tiểu từ bàng quang ra ngoài.
-
Trong niệu đạo này, nhiều chất khác nhau đổ vào. Bên phải là các tuyến tinh, tiết ra một chất lỏng là thành phần chính của tinh dịch. Chất lỏng này chứa tinh trùng được tiết ra từ tinh hoàn.
-
Dưới tuyến tiền liệt là tuyến Cowper, tiết ra chất bôi trơn, được tiết ra khi nam giới bị kích thích. Tinh dịch chảy ra qua các ống dẫn tinh, đi xuyên qua tuyến tiền liệt. Chính sự co thắt của tuyến tiền liệt gây ra hiện tượng xuất tinh.
Sau đây là một góc nhìn khác về tuyến tiền liệt, các ống dẫn, niệu đạo và vị trí của cơ vòng niệu đạo:
Chuyển sang hành vi của tuyến tiền liệt. Rất nhỏ khi sinh ra, tuyến tiền liệt phát triển về kích thước trong tuổi dậy thì, và khi trưởng thành có kích thước bằng một hạt đậu phộng. Sau đó, theo tuổi tác, trong tuyến bắt đầu hình thành một khối u lành tính gọi là u xơ tuyến tiền liệt, làm tăng kích thước của nó. Quá trình này, lành tính, xảy ra ở 80% nam giới trên 50 tuổi. Sự phát triển này có thể biểu hiện dưới dạng nhiều nốt nhỏ. Sự phát triển này chèn ép niệu đạo – đường dẫn nước tiểu – khiến người bệnh gặp khó khăn khi đi tiểu. Bác sĩ có thể kê đơn thuốc hỗ trợ, làm giảm hoặc loại bỏ triệu chứng này, như Xatral hoặc dạng generic của nó. Thuốc này được bảo hiểm xã hội Pháp chi trả.
Tuyến tiền liệt cũng có thể bị viêm nhiễm tái phát, nhưng không nguy hiểm, gọi là viêm tuyến tiền liệt.
Chúng ta có thể đo được các kháng nguyên do tuyến tiền liệt sản sinh, trong đó có PSA (Antigen đặc hiệu tuyến tiền liệt). Lượng PSA sản xuất, được đo bằng một lần lấy máu, phụ thuộc vào nhiều yếu tố. Ví dụ như kích thước của tuyến tiền liệt. Sản lượng này tăng lên khi có nhiễm trùng, ví dụ nhiễm trùng đường tiểu. Nhưng nó cũng tăng lên khi ung thư phát triển trong tuyến tiền liệt. Việc phát hiện khối u bằng hình ảnh là rất khó vì rất khó phân biệt giữa khối u ác tính và khối u lành tính – điều thường gặp ở nam giới trên 50 tuổi.
Khi đó, bác sĩ hoặc chuyên khoa tiết niệu có thể chỉ định sinh thiết, có thể thực hiện dưới gây mê toàn thân hoặc gây tê cục bộ. Trong thủ thuật này, bác sĩ đưa vào qua hậu môn một ống giống như súng, bắn một kim kim loại về phía tuyến tiền liệt; khi rút lại, kim sẽ lấy được một mẫu mô nhất định. Trong quá trình sinh thiết, bác sĩ điều hướng bằng siêu âm và thực hiện khoảng mười "lần bắn". Các mẫu mô này sau đó được phân tích để tìm tế bào ung thư.
Khi nồng độ PSA vẫn cao, bác sĩ có thể cho rằng lần khám trước đã bỏ sót khối u đang hình thành, và có thể muốn thực hiện lại thủ thuật. Tôi từng gặp những bệnh nhân phải trải qua đến mười lần, cho đến khi cuối cùng phát hiện ra một khối u nhỏ, đủ nhỏ để trốn khỏi các lần kiểm tra trước đó. Bác sĩ đã biến tuyến tiền liệt của họ thành như một chiếc sàng với hơn trăm lỗ sinh thiết.
Mỗi ngày, có những người chết vì ung thư tuyến tiền liệt (đây là nguyên nhân khiến Mitterrand qua đời). Khối u có thể di căn đến các hạch bạch huyết gần đó hoặc đến xương. Khi ung thư tiến triển, di căn xương gây đau đớn dữ dội, dẫn đến điều trị giảm nhẹ bằng thuốc giảm đau mạnh (morphine).
Trước khi ung thư lan rộng qua di căn, bác sĩ chuyên khoa có thể cân nhắc một số phương pháp điều trị. Các phương pháp được khuyến nghị nhiều nhất:
-
Loại bỏ hoàn toàn tuyến tiền liệt và các tuyến tinh.
-
Điều trị nội tiết tố.
Các phương pháp này có ảnh hưởng rõ rệt đến đời sống tình dục. Việc loại bỏ tuyến tiền liệt có thể ảnh hưởng đến cơ vòng kiểm soát dòng nước tiểu, hoặc các dây thần kinh điều khiển cơ vòng này, khiến bệnh nhân bị mất kiểm soát tiểu tiện. Tổn thương lên các dây thần kinh điều khiển chức năng sinh dục khiến họ trở nên vô lực.
Như bác sĩ Dupagne nói rất rõ ràng, cơ thể chúng ta liên tục sản sinh tế bào ung thư, nhưng được hệ miễn dịch loại bỏ. Tuyến tiền liệt là nơi thường gặp các khối u ung thư tiềm ẩn nhỏ (kích thước bằng một hạt gạo), có thể trốn tránh khỏi các lần sinh thiết. Chúng có sự phát triển rất chậm. Các số liệu thống kê cho thấy khoảng một nửa nam giới 60 tuổi có ung thư tuyến tiền liệt. Tỷ lệ này tăng theo tuổi. Khi một người chết ở tuổi 90 vì nguyên nhân khác, nếu tiến hành khám nghiệm tử thi, người ta thường phát hiện một khối u tuyến tiền liệt đang phát triển yên lặng, không di căn.
Trích từ bài viết Wikipedia về ung thư tuyến tiền liệt, xác nhận những điều bác sĩ Dupagne nói:
Các khó khăn trong việc tầm soát ung thư tuyến tiền liệt là đa dạng, và vấn đề chưa được giải quyết là phân biệt giữa các dạng có khả năng tiến triển và nguy hiểm với các dạng tiềm ẩn, mà có lẽ đến cuối đời thì một nửa nam giới đều mắc phải.
Việc tầm soát hiện nay chỉ dựa trên hai xét nghiệm vốn rất thiếu hiệu quả (theo quan điểm tầm soát): xét nghiệm PSA và khám trực tràng (phương pháp này có thể phát hiện một khối u hoặc vùng cứng cục bộ). Hai xét nghiệm này có độ nhạy và độ đặc hiệu thấp. Gần đây, người ta đã đề xuất xét nghiệm gen PCA3, kết hợp với sinh thiết.
Các chiến dịch tầm soát như vậy thực sự phát hiện được rất nhiều người mang tế bào ung thư, nhưng nguy cơ "điều trị quá mức" và các biến chứng đi kèm vẫn khó đánh giá. Hơn nữa, có những dữ liệu mâu thuẫn về việc liệu việc phát hiện sớm và điều trị phẫu thuật hay chuyên biệt có thực sự làm giảm tỷ lệ tử vong hay cải thiện chất lượng cuộc sống hay không.
Tôi khuyên độc giả xem video trình bày của bác sĩ Dupagne. Điều mà ông không thể nói ra nhưng cần được bổ sung là các thủ tục tầm soát, đặc biệt là sinh thiết, "làm ăn" rất tốt cho ngành thương mại. Vì vậy, có một chiến dịch quảng bá mạnh mẽ, được tài trợ bởi các công ty dược phẩm, nhằm thúc đẩy loại chẩn đoán này và bán sản phẩm, xét nghiệm, thiết bị.
Chụp nhũ ảnh ****
Ngày 5 tháng 5 năm 2010:
Được một độc giả tên Blanche Monavar, 89 tuổi, báo cáo:
Vấn đề gây tranh cãi về việc tầm soát ung thư vú bằng
(xét nghiệm hình ảnh học)
Chụp nhũ ảnh – xét nghiệm hình ảnh học. Ở trên là nguồn tia X