是否应筛查前列腺癌？
一份由医生们签署的声明，他们表示反对对前列腺癌进行筛查。
2010年5月2日
多米尼克·杜帕涅博士：
****别碰我的前列腺！
http://www.dailymotion.com/video/x6vxfp_le-depistage-du-cancer-de-la-prosta_lifestyle
多米尼克·杜帕涅博士是80位医生团体中的一员，他们决定就通过PSA检测和直肠指检进行前列腺癌筛查发表自己的看法。我完全赞同他在视频中所说的话，我强烈建议我的男性读者观看，尽管视频较长且没有插图。我将继续发表自己的评论。
前列腺是男性泌尿生殖系统的一部分。大多数男性直到它引起不适时才意识到它的存在。首先，我们来了解一下一些解剖学知识：
我特意放大了维基百科的图片，以便清楚地显示细节。
灰色部分是骨骼，即骨头。骨盆对男女都是一样的，像一个容器，用来容纳内脏，当人直立时，内脏会向下坠。在后部可以看到脊柱的末端，即骶骨。
膀胱部分地位于耻骨的骨弓前面，可以清楚地看到。在膀胱下方是一个腺体，称为前列腺。它被不同的管道穿过。
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第一个是尿道，将膀胱中的尿液引出。
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在尿道中，有多种物质流入。右侧是精囊，分泌一种是精液的主要成分的液体。其中还流入来自睾丸的液体，含有精子。
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在前列腺下方是库瓦尔德腺体，分泌润滑剂，当男性兴奋时会释放。精液通过射精管排出，这些管道穿过前列腺。前列腺的收缩导致射精。
下面是前列腺、管道、尿道和尿道括约肌位置的另一张图：
接下来，我们来看看前列腺的行为。出生时非常小，青春期时体积增大，成年后大约像一颗核桃。随着年龄增长，前列腺内会发展出一种良性肿瘤，称为腺瘤，体积增大。这种良性变化影响80%以上的50岁以上男性。这种肿瘤可能表现为多个结节。这种增长会压迫尿道，尿液通过尿道排出。医生可以开一些缓解药物，如Xatral或其通用名，这种药物在法国由社会保障体系报销。
前列腺也可能发生不同程度的炎症，但通常没有特别危险，称为前列腺炎。
我们知道可以检测前列腺产生的不同抗原，其中最著名的是PSA（前列腺特异性抗原）。通过一次抽血就可以检测PSA的含量，其水平受多种因素影响。例如，前列腺的体积。当发生感染（如尿路感染）时，PSA水平会升高。但当前列腺内出现癌症时，PSA水平也会升高。通过影像学检测癌症是困难的，因为很难区分癌症和良性肿瘤，而良性肿瘤在50岁以上的男性中几乎很常见。
医生和泌尿科医生可以建议进行活检，可以在全身麻醉或局部麻醉下进行。在该操作中，医生通过肛门插入一个类似枪的装置，将金属针送入前列腺，针收回时会取出一定数量的细胞。在活检过程中，泌尿科医生在超声图像引导下进行大约十次“穿刺”。这些样本随后被分析，以寻找癌细胞。
当PSA水平仍然很高时，泌尿科医生可能会认为他的检查遗漏了正在形成的癌症，因此可能希望重新进行活检。我曾遇到过一些患者进行过多达十次活检，直到最终发现了一颗足够小、之前检查未能发现的癌症。泌尿科医生因此将他们的前列腺变成了一个“筛子”，进行了超过一百次的穿刺。
每天都有男性死于前列腺癌（密特朗就是死于这种癌症）。肿瘤可能转移到附近的淋巴结或骨骼。当这些癌症发展时，骨转移会引起剧烈疼痛，很快需要使用阿片类药物（如吗啡）进行姑息治疗。
在癌症通过转移进展之前，泌尿科医生可以考虑多种治疗方法。最常推荐的有：
- 简单切除：切除前列腺和精囊。
- 激素治疗
这些治疗对性行为有明显的影响。如果手术影响了控制尿液流动的括约肌，或影响了控制该括约肌的神经，患者可能会出现尿失禁。对控制性行为的神经造成损害会导致阳痿。
正如杜帕涅博士清楚地指出的那样，我们的身体不断产生癌细胞，这些细胞被我们的免疫系统清除。前列腺是潜伏的小型癌症的常见部位（大小如米粒，可能逃过活检的检查）。它们的发展非常缓慢。统计数据表明，一半的60岁男性患有前列腺癌。随着年龄增长，这一比例增加。如果90岁的患者死于其他原因，进行尸检时会发现前列腺癌，它继续缓慢发展，没有转移。
摘自维基百科关于前列腺癌的专题，证实了杜帕涅博士的说法：
前列腺癌筛查面临诸多困难，未解决的问题在于区分可能发展且危险的癌症和那些处于静止状态的癌症，后者可能在生命末期影响一半的男性。
目前的筛查方法仅基于两项本质上非常不足的检查（从筛查的角度来看）：PSA水平检测和直肠指检（后者可以发现结节或局部硬结）。这些检查的特异性和敏感性都很低。最近，有人提出检测PCA3基因并进行活检。
这些筛查活动确实可以检测出许多“癌细胞携带者”，但“过度治疗”和相关发病率的风险仍然难以评估。此外，关于接受筛查并接受手术治疗或专门治疗的人是否可能降低死亡率或改善生活质量，存在相互矛盾的数据。
我建议读者观看杜帕涅博士的视频。他没有提到但需要补充的是，这些筛查活动，尤其是活检，实际上“推动了商业利益”。因此，制药公司资助了大量宣传此类诊断和销售产品、检测和设备的活动。
乳腺X线摄影 ****
2010年5月5日：
由读者布兰奇·莫纳瓦尔（89岁）提供：
关于乳腺癌筛查的争议（放射检查）
乳腺X线摄影（放射检查）。上方是X射线源