¿Debería realizarse el cribado del cáncer de próstata?
Un manifiesto de médicos que se declaran en contra del cribado del cáncer de próstata.
2 de mayo de 2010
El Dr. Dominique Dupagne :
http://www.dailymotion.com/video/x6vxfp_le-depistage-du-cancer-de-la-prosta_lifestyle
El Dr. Dominique Dupagne forma parte de un colectivo de 80 médicos que decidieron expresar su opinión sobre el cribado del cáncer de próstata mediante la dosificación de PSA y el tacto rectal. Estoy completamente de acuerdo con lo que dice en este video, que recomiendo vivamente a mis lectores masculinos que vean, a pesar de su longitud y de la ausencia de ilustraciones. Continuaré añadiendo mis propios comentarios.
La próstata es un órgano relacionado con el sistema uro-genital masculino. Pocos hombres saben de qué se trata, dónde se encuentra este órgano y cuáles son sus funciones hasta que este revela su presencia causando cierta molestia. Primero, un poco de anatomía:
He aumentado intencionadamente la imagen de Wikipedia para señalar bien los detalles.
Se distinguen en gris los elementos del esqueleto, los huesos. La pelvis, tanto en hombres como en mujeres, está configurada como un tipo de recipiente, para retener los órganos internos que, en posición de pie, tienden a descender. En la parte posterior se distingue la parte terminal de la columna vertebral: el sacro.
La vejiga, que reposa parcialmente sobre la parte delantera del cuerpo sobre el arco óseo del pubis, es claramente visible. Justo debajo se encuentra una glándula, que se llama próstata. Está atravesada por diferentes canales.
-
El primero es la uretra, que lleva la orina contenida en la vejiga.
-
En este canal urinario vienen a verterse varias sustancias. A la derecha se encuentran las glándulas seminales, que secretan un líquido que es uno de los componentes principales del esperma. En este se vierte un líquido proveniente de los testículos, que contiene los espermatozoides.
-
Debajo de la próstata se encuentra la glándula de Cowper, que secreta un lubricante, el cual se emite cuando el hombre está excitado. El líquido seminal fluye por los conductos eyaculatorios, que atraviesan la próstata. Es la contracción de la próstata la que provoca la eyaculación.
A continuación, otra vista de la próstata, de los conductos, de la uretra y de la ubicación del esfínter uretral:
Pasemos al comportamiento de la próstata. Muy pequeña al nacer, toma volumen en la pubertad, y en la edad adulta tiene el tamaño de una nuez. Luego, con la edad, se desarrolla en su seno un tumor benigno, que se llama adenoma y hace crecer su volumen. Esta evolución, benigna, afecta al 80 % de los hombres mayores de 50 años. Esta evolución tumoral puede presentarse en forma de varios nódulos. Esta crecimiento comprime el canal uretral, por el cual fluye la orina. Los médicos pueden entonces recetar un medicamento de alivio, que alivia o suprime este inconveniente, el Xatral, o su genérico. Está reembolsado por la Seguridad Social en Francia.
Esta misma próstata puede ser el escenario de inflamaciones más o menos recurrentes, pero sin peligro particular, que se llaman prostatitis.
Se sabe dosificar diferentes antígenos generados por la próstata, entre los que se encuentra el PSA (Antígeno Específico de la Próstata). La cantidad de PSA producida, que se mide mediante una simple extracción de sangre, depende de diferentes factores. Del volumen de la próstata, por ejemplo. Esta producción aumenta durante una infección, por ejemplo urinaria. Pero también aumenta cuando un cáncer se desarrolla dentro de la próstata. Su detección mediante imágenes es problemática, ya que es difícil diferenciar un tumor canceroso de un tumor benigno, clásico y prácticamente automático en hombres mayores de 50 años.
Los médicos, y urologistas, pueden entonces recetar una biopsia, que puede realizarse bajo anestesia general o simplemente local. En esta operación, el profesional introduce por el ano un cañón de una pistola que envía hacia la próstata una aguja metálica que, al retraerse, recoge un cierto número de células. Durante esta operación de biopsia, el urólogo procede, guiado por una vista ecográfica, a una docena de "disparos". Estas muestras se analizan y se busca encontrar células cancerosas.
Cuando el nivel de PSA permanece elevado, el urólogo puede estimar que su examen le ha hecho pasar por alto el tumor canceroso en formación, y puede desear repetir la operación. He conocido a pacientes que se sometieron a ello hasta diez veces, hasta la detección final de un tumor canceroso, suficientemente pequeño para haber escapado a los exámenes anteriores. El urólogo había transformado así su próstata en un colador, con más de cien puntos de exploración.
Algunos hombres mueren cada día de cáncer de próstata (fue el cáncer el que llevó a Mitterrand). El tumor puede enviar metástasis a los ganglios linfáticos cercanos o a los huesos. Cuando estos cánceres evolucionan, las metástasis óseas son la fuente de dolores intensos que llevan rápidamente a tratamientos paliativos con opioides (morfina).
Antes de que esta progresión por metástasis se produzca, el urólogo puede considerar varios tratamientos. Los más recomendados;
*- La extirpación pura y simple: se elimina la próstata y las glándulas seminales. *
- La terapia hormonal
Estos tratamientos tienen efectos evidentes en el comportamiento sexual. Una extirpación que haya afectado al esfínter que permite bloquear el flujo de orina, o a nervios que controlan este esfínter, hará que el paciente sea incontinente. Daños en los nervios que controlan su comportamiento sexual lo harán impotente.
Como dice claramente el Dr. Dupagne, nuestro cuerpo fabrica continuamente células cancerosas, que son eliminadas por nuestro sistema inmunitario. La próstata es un lugar de localización de cánceres dormidos, de pequeño tamaño (del tamaño de un grano de arroz, pueden escapar a los disparos de exploración de la biopsia). Tienen una evolución muy lenta. Las estadísticas indican que la mitad de los hombres de sesenta años tienen un cáncer de próstata. Esta proporción aumenta con la edad. Cuando los pacientes mueren a los 90 años, por cualquier otra cosa, si se les practica una autopsia, se descubre un cáncer de próstata, que continuaba tranquilamente su evolución, sin metástasis.
Excerpto del dossier de Wikipedia dedicado al cáncer de próstata y que confirma lo dicho por el Dr. Dupagne:
Las dificultades del cribado del cáncer de próstata son múltiples, y el desafío no resuelto es diferenciar las formas potencialmente evolutivas y peligrosas de las formas quietas que probablemente afectan a uno de cada dos hombres al final de la vida.
El cribado en su forma actual se basa solo en dos exámenes intrínsecamente muy insuficientes (en la óptica de este cribado): la dosificación del nivel de PSA y el tacto rectal (este último puede encontrar un nódulo o una induración localizada). Estos exámenes tienen una especificidad y sensibilidad baja. Recientemente, se ha propuesto un análisis del gen PCA3, seguido de biopsias.
Las campañas de cribado realizadas permiten detectar ciertamente un gran número de "portadores" de células cancerosas, pero el riesgo de "sobretreatment" y de morbilidad asociada sigue siendo difícil de evaluar. Además, existen datos contradictorios sobre una posible disminución de la mortalidad o una mejora de la calidad de vida en las personas detectadas y tratadas quirúrgicamente o atendidas específicamente.
Remito al lector a la presentación del Dr. Dupagne en video. Lo que no puede decir y lo que hay que añadir es que estas operaciones de cribado y especialmente las biopsias "hacen funcionar el comercio". De ahí una campaña intensiva, financiada por las empresas farmacéuticas, para promover este tipo de diagnóstico y vender productos, análisis y equipos.
mamografía ****
5 de mayo de 2010:
Señalado por una lectora, Blanche Monavar, de 89 años:
Polémica alrededor del cribado del cáncer de mama por
(examen radiológico)
Mamografía por examen radiológico. Arriba, la fuente de rayos X